龙野一雄论经方证治（二）：感冒与治疗详解（2）

龙野一雄简介：1905-1976，日本著名汉方医家、医史学者，主要著作有《伤寒论金匮要略解说》《汉方入门讲座》《汉方处方集》《新撰类聚方》《日本医学史》《汉方医学大系》等。

第一篇  感冒与治疗详解（2）

桂麻剂组首先着眼主要症状。

头痛，或者头痛伴有腰痛、关节痛、肌肉痛等疼痛症状者用麻黄汤。

斜方肌部位（即颈部、肩部）紧张，或者还伴有头痛者为葛根汤

因为一般的感冒在某种程度上不会引起疼痛症状，所以普通感冒使用麻黄汤的机会减少。但是流感却常常表现为麻黄汤证。麻黄汤有时用于疼痛和其他自觉症状较少，使用指征仅为脉浮紧数的情况。这种使用方法大概属于有经验的专家们的研究范围吧。若自觉症状少时，脉浮弱数，则为真武汤。

另，麻黄汤以头痛作为主证，而伴有其他部位的疼痛。但如果没有头痛或者头痛很轻微，且其他部位的疼痛成为主证时，则使用麻黄加朮汤。麻黄汤对应发热，但若此时为里寒的场合，应予麻黄细辛附子汤。这里的寒热是相对比

照而言。

葛根汤用于无汗出的场合，若汗出者则应使用桂枝加葛根汤。此为虚实的对照。

桂枝汤组适应证原则上有汗出，但其汗出的程度各有不同。脉象共通特征为浮弱数。

若有头痛或头面轰热感（上冲），则为桂枝汤。

头痛、身懒倦怠者予防己黄芪汤。

颈肩部强凝感比头痛突出者予桂枝加葛根汤。

只有头痛，没有其他症状，但胃肠弱而容易出现腹泻，加之有发冷性者为桂枝人参汤。

如果从比例程度考虑，使用桂枝汤的机会并不多，即使觉得像桂枝汤证者，多数用防己黄芪汤却更有效。这大概是因为日本风土多湿，容易出现防己黄芪汤证吧。感冒而汗出的症状，若在体质虚弱的人一年四季均可出现，但如果是夏天的感冒，许多人都容易出汗，此时使用桂枝剂特别是使用防己黄芪汤的机会便增多。

若为汗出非常多者，应该考虑桂枝加附子汤、桂枝加黄芪汤。桂枝加附子汤因表虚而漏汗，出现肌肉挛急、手足抽动，或者倦怠乏力，或小便少，但头痛并不那么显著。桂枝加黄芪汤为表虚同时有水分停滞在表的状况，表现出腰痛困怠乏力，身体活动也迟缓。桂枝加附子汤与桂枝加黄芪汤均见于体质明显虚弱者，实际上使用的机会并不多。

桂枝加葛根汤如前所述，和葛根汤形成虚实对照，根据脉象之紧与弱、汗出的有与无而加以区别。但即使没有汗出，如果有脉浮弱，项背部紧张，或者有紧张感，即拘强、绷紧感，也一定适宜桂枝加葛根汤。其观察要点是表虚，目的在于理解因表虚故有汗出、脉亦浮弱。

对于桂枝人参汤也一样，考虑其具体情况而用于感冒治疗。《伤寒论》对于桂枝人参汤的提示，用于利下不止、心下痞硬、表里未解者。考虑引起这些症状的原本病态应该是表热里虚寒证。此时表的状态不是表实，而是表虚。里之虚寒即使没有作为症状表现出来，也应该考虑潜在于体质上的东西。如果里虚寒表现出症状来的话，则出现腹泻、心下痞满、食欲不振、尿量增加、下肢发凉等。出现这些症状时，则可进一步确认其为桂枝人参汤证。

桂枝人参汤感冒的主证是脉浮弱数、头痛，并且属于怕冷性体质，胃肠亦虚弱，宜于没有恶寒、咳嗽、汗出的场合。其与桂枝汤区别点在于，桂枝汤有头面轰热感、汗出、下肢不发凉等，如果注意到这些便较容易区分开来。

桂枝加附子汤是治疗因发汗剂导致汗出过多，出现排尿困难、四肢屈伸不利的方剂。这些症状的出现，可考虑为一种表虚水分不足的状态。因表虚也可以表现出脱汗、恶风（遇风则感觉不适、知觉障碍）等症状，所以应当以此为着眼点，即使前面使用过发汗剂，也不必拘泥，针对此时的汗出多、恶风、脉浮弱数者，可以使用该方。如果有排尿困难、四肢拘挛等症状，可进一步确认为该方证，但不能说如果没有类似症状便不能使用本方，否则思路就显得过于极端。

一般情况下桂枝加附子汤证没有明显头痛、恶寒，即使有头痛也可使用本方。若同时有明显口渴、或出现不同脉象，则应考虑其他处方。（后述）

桂枝附子汤与桂枝加附子汤相似，只是处方内容和剂量上有所不同。相对于桂枝加附子汤主要用于脱汗、知觉障碍、肌肉挛急等，桂枝附子汤主要以治疗疼痛为主。两者的脉象均为浮弱数，所以从脉象上很难区别。

桂枝附子汤的疼痛包括肌肉、关节、神经的某处疼痛。若以关节疼痛为主予以甘草附子汤。若脉沉则予附子汤。

术附汤与桂枝附子去桂加术汤，一名白术附子汤非常相似。白术附子汤用于桂枝附子汤证而大便硬、小便自利者，但是术附汤和白术附子汤相比较，整体上剂量小，使用指示为风虚、头重、眩晕甚、食不知味。

于是便了解到一个与疼痛无关的应用范围。实际上头重、目眩、面容愁苦、眼睛发沉感或如被牵勒样感、食欲不振等症状同时出现也不少见。脉浮弱数，食欲不振者很容易考虑柴胡剂，但临床上不可拘泥于此。

      另在术附汤条文的最后，作为药物效能有“暖肌、补中、益精气”的提示，非常有参考价值。因为身体疲惫而受寒时容易感冒，所以可以理解为，如果去掉该前提条件就应当不再易患感冒。因而可以认为用术附汤预防感冒和流感也是合理的，临床上尝试着用于虚证患者，已经看到奏效的结果。若对于实证患者，倒是使其规律排便的泻下剂有效。

（待续）

       （译自《汉方入门讲座感冒》，收载入《龙野一雄论经方证治（呼吸系疾病篇）》）

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