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子宫内膜息肉，是由周围组织表面向外突出或偏离的一团组织块。息肉多呈球形或圆柱结构，可以带蒂，或不带蒂。可单发或多发。可以生在任何年龄。有的可以生恶变，如实性息肉中，有的可发生孤立的子宫内膜癌和子宫内膜肉瘤。良性的子宫内膜息肉多发生在29～59岁之间。临床表现：月经过多、经前或经间期出血。大息肉梗死可引起绝经后阴道大出血，或伴腹痛。诊断：用B超检查，或宫腔镜或生理盐水子宫造影术均可确诊。子宫内膜息肉，是腹内有形之物，属中医的癥积范畴，是由瘀血、痰湿互结，停聚于子宫内而成。治当活血化瘀、祛湿化痰、软坚散结。方多用桂枝茯苓丸加味。 附病例例一： 癥积（子宫内膜息肉） 冯某，女，32岁，已婚。2011年3月27日初诊：2月10日普查身体，发现子宫内膜息肉，于2月18日宫腔镜下切除息肉，病理检查提示：子宫内膜腺体呈增生状。3月23日又做B超检查，所见：子宫前位，大小约4.6cm×4.6cm×3.8cm，宫颈长径2.6cm，子宫轮廓清，边缘整，内膜厚0.78cm，子宫壁回声均匀，宫腔底部探及强回声团，0.6cm×0.4cm。左卵巢大小3.1cm×1.9cm，右卵巢大小2.6cm×1.4cm，子宫直径窝未见液性暗区。CDFI未见异常血流信号。诊断意见：宫腔回声团（子宫内膜息肉）。舌胖有齿痕，苔薄白，脉滑。证属癥积。治以活血化瘀、软坚散结，方用桂枝茯苓丸加味： 桂枝10g 茯苓12g 丹皮15g桃仁10g 红花10g 赤芍10g夏枯草15g 生牡蛎30g（先煎） 大贝母10g鳖甲15g（先煎） 玄参10g 昆布20g紫贝齿30g（先煎） 麻黄10g 熟地10g海藻15g 甘草6g 20剂 4月18日二诊：月经过期未来（末次月经3月10日），小腹不适，平时月经周期正常，经血量少，似有似无，3天净。舌胖有齿痕，苔薄白，脉滑数。 当归尾15g 川牛膝15g 赤白芍各10g益母草15g 川芎10g 生地10g桃红各10g 地鳖虫10g 卷柏15g香附12g 昆布20g 鳖甲15g（先煎）夏枯草15g 生牡蛎30g（先煎） 海藻15g泽兰15g 甘草6g 14剂 5月2日三诊：4月30日月经来潮，血量正常，色红，有血块，今日已净。经期第一天腹痛，血净后腰痛。舌正常，苔薄白，脉滑。4月27日又做B超检查，显示：子宫前位，大小5.0cm×4.4cm×4.2cm；宫颈长2.9cm，子宫轮廓清，边缘整。内膜厚0.84cm，子宫壁回声均匀。右卵巢大小2.8cm×2.0cm，左卵巢大小2.8cm×1.8cm。子宫直肠窝未见液性暗区。CDFI未见异常血流信号。诊断意见：子宫正常。子宫内膜息肉已愈，予以调经治疗。 例二：癥瘕（子宫内膜息肉、子宫腺肌病） 赵某，女，29岁，已婚。2011年6月4日初诊：2009年11月7日，由省第二医院检查出1.9cm×0.7cm大的子宫内膜息肉。2009年12月1日在宫腔镜下见右壁有息肉样组织，取出送病理检查，提示：增殖期宫内膜，部分息肉样生长。2010年5月5日，又做B超检查，子宫后位，大小约5.2cm×5.4cm×4.1cm，子宫内膜厚1.2cm，宫腔内可见1.4cm×1.5cm强回声。提示：子宫内膜息肉复发。2011年5月5日，又B超检查：子宫内膜厚0.12cm，肌壁欠均匀，宫腔内可见1.5cm×0.6cm强回声，提示：子宫内膜息肉、子宫腺肌症。舌正常，苔薄白，脉弦细，尺无力。证为癥积。治以活血化瘀、软坚散结。方用桂枝茯苓丸加减： 桂枝10g 茯苓10g 丹皮15g桃红各10g 夏枯草15g 生牡蛎30g（先煎）紫贝齿30g（先煎） 昆布20g 玄参10g鳖甲15g（先煎） 海藻15g 三棱10g莪术10g 2011年8月27日复诊：上方连服两月，已无明显症状。昨日又去省第二医院检查，B超显示：子宫后位，大小约5.3cm×5.4cm×4.2cm，子宫回声均匀，外形平滑，子宫内膜厚1.1cm。左侧卵巢3.0cm×2.0cm，右侧卵巢2.4cm×1.9cm，诊断：子宫正常。检查结果：子宫内膜息肉及子宫腺肌症均已治愈。 按：例一与例二均患有子宫内膜息肉，其息肉也是腹腔中有形之物，固定不移，故属中医的癥积范畴。《妇科玉尺》说：“要之妇人积聚之病，虽属多端，而究其实，皆血之所为。”《景岳全书·妇人规·癥》云：“瘀血留滞作癥，惟妇人有之。”赵献可说：“痰阻滞胞络易与血合，而致痰血互结。”瘀血与痰湿互结，停积于胞中，是该癥（子宫内膜息肉）产生的主要原因，故治用桂枝茯苓丸加味，以活血化瘀、祛湿化痰、软坚散结，消癥积。例一B超显示：直肠窝有液性暗区，是盆腔有积液，方中加茯苓、益母草、泽兰利水祛湿，除盆腔积液。复诊时，发现月经过期未至，故重用活血之品，以活血通经，经治月经来潮。 例二除患子宫内膜息肉外，尚兼有子宫腺肌症。子宫腺肌症的特点是子宫肌壁回声不均匀，其病因是瘀血痰湿互结，停聚于子宫肌壁， 所以治法与子宫内膜息肉相同。 方中运用了两个对药：一是麻黄配熟地：麻黄辛温，辛散温通，能温通阳气，散寒凝，调血脉，使气机通畅，故能活血祛瘀血、消痰散结，治癥瘕积聚。《神农本草经》云麻黄“破癥坚积聚”。熟地：甘温，能滋补阴血，为补血上剂。《珍珠囊》及《本草纲目》均说其能“通血脉”。《本草新编》说：“能消痰……且善行气。”二药相伍，功能散寒凝，温通血脉，补血活血，祛痰散结，破癥坚积聚。麻黄得熟地，无伤阳耗血之弊，且制约麻黄发散之力；熟地得麻黄，补血养阴无滋腻之虞。 二是海藻伍甘草：海藻苦咸，能软坚散结，利水消肿。《神农本草经》曰：“主瘿瘤气，颈下核，破散结气，痈肿，癥瘕坚气，腹中上下呜，下十二水肿。”甘草：甘平，功能健脾益气、润肺止咳、缓急止痛、缓和药性，有国老之称。二药合用，能扶助正气，软坚散结，利水消痰，破癥坚，消瘿瘤。甘草配海藻，使海藻散结不伤正气；海藻合甘草，软坚散结、消痰之力倍增。二药合用，是一对反药，属配伍禁忌，《儒门事亲》有十八反歌诀，如：“藻戟芫遂俱战草”，但前人多有用之。 如《外科正宗》卷二中有“海藻玉壶汤”、《证治准绳·疡医》中有“昆布散”、《疡医大全》卷十八中有“内消瘰疬丸”等，方中均是海藻与甘草同用。我临床多用之，未见毒副作用，而效果比单用海藻更好。 |
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