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中医学最让人着迷的地方，就是辨证。辨证的过程，就是寻找真正病因的过程，就是“破案”、“抓捕真凶”的过程。 在这个过程里，病因和医者之间，在玩藏猫猫。高明的医者，能看到问题所在，一击即胜。 平庸的医者，那就可能永远抓不到真凶，患者的病情也永远得不到改善。 现在，我给你举个例子，让你知道这里的妙处。 李某，男性，年56岁，2016年12月8日就诊。 此人胸闷头晕十年有余。 十年来，他到医院做过诊断，诊断结果是“后壁供血不良、冠心病”。他也服过中药、中成药，屡用活血化瘀之法，无效。  后来，前来就诊，观其患者脉象弦滑，苔薄白，除头晕胸闷外，平时胃口不好，偶有恶心。最近几个月，下肢总是感觉到发凉，酸痛，用棉被盖着烤火，也不见暖和。 寻思片刻，患者可能不是心病，而是胃病。以前治疗的方向，是错的。 患者大呼不解：“我明明胸闷，西医也诊断是冠心病，怎能不是心病呢”？ 心痛就不一定是心病，从前按照心病治，也没好。 开方桂枝，白术，茯苓，生甘草，姜半夏，竹茹，陈皮，枳实，全瓜蒌，薤白，葛根，桑枝。  患者服用10剂之后，头晕胸闷和恶心的感觉，都大大减轻了。而且，下肢略感暖和。于是加党参，干姜，淡附片。再用10剂，患者诸证悉平，心电图检查正常。 这到底是怎么回事？其实本方，乃是董德懋（音茂）先生的一张方子。 患者脉弦滑。请注意，这个脉弦滑，说明有痰湿。痰湿，脉象体现出来，往往是弦滑的。 正因为有痰湿，上蒙于心，阻滞心脉，所以患者胸闷。痰湿阻滞于中焦，脾胃升降失常，所以患者恶心、纳差。因为痰湿阻滞经脉，令阳气不能行于下肢，所以患者腿凉，怎么暖也暖不过来。 所有的症状，都源于痰湿。 也就是说，腿凉也好，胸闷也罢，其实都是源于痰湿。痰湿何来？源于脾胃。脾胃为运化之中枢。脾胃不佳，则痰湿内积。董师作为脾胃理论的继承发扬者，对此不可能不敏感。 既然如此，那就化散痰浊、通经活络、以利胸阳。 这里头，白术、茯苓、半夏、竹茹、陈皮、枳实、葛根，都入胃经。白术和茯苓健脾除湿，半夏燥湿降逆和胃，竹茹清痰，陈皮行气除湿，枳实理气，葛根升脾胃清阳之气。 总之，这是健脾胃，除脾湿的，治中焦。 在这个基础上，瓜蒌配上薤白，涤痰，通胸阳。尤其是配上葛根，可以令水谷精微上升于胸。现代研究葛根，确有扩张血管之效。 最后，来一个桑枝。桑枝，通经活络，祛风除湿。这就是基本意图。 等最后，患者痰湿一散，胸阳恢复，下肢经脉畅通，自然就啥毛病没有了。  在这个医案里头，患者恶心、纳差、下肢发凉等细节，提炼出痰湿阻滞胸阳、经脉的线索来，然后顺藤摸瓜，巧妙布局拟方，最后化解顽疾。 要不我怎么说，大医治病，就是一波三折，声东击西，妙趣横生呢！这里头确实有学问啊。 我把这个医案给您描写出来，供您参考借鉴。 眼下，正值隆冬。很多人的心脏，面临考验。冠心病患者，你的问题到底在心，还是在脾胃呢？是由于淤血，还是有痰浊呢？这个事儿啊，还真得好好合计合计。医案中的配伍，不能说人人适合。它有它的特殊性，故而不宜盲目套用。非专业读者，必须谨慎对待，在没有专业指导的情况下，不要弄来自己尝试。 |
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