小马扎学习小组 “小马扎”学习小组: 南京鼓楼医院疼痛科医师、进修医师、实习医师组成的兴趣小组,开展每周一次的学习活动。 发起人: 王然,南京鼓楼医院疼痛科住院医师,“疼痛科普”公众号创建者, 邮箱:13912043223@163.com 微信:wangran12393 part.11 膝骨关节炎阶梯治疗专家共识 (2018 年版) 骨关节炎(osteoarthritis,OA)是一种严重影响患者生活质量的关节退行性疾病,虽然没有致命性,但是疼痛与功能障碍严重限制患者的正常生活。 膝关节骨关节炎(KOA) 是OA 中发生发展阶段性最清晰、相应治疗方法和原则最明确、最适合阶梯性分级治疗的OA 之一。指南结合OA 疾病特点提出了金字塔型的阶梯化分级治疗策略,将KOA 的治疗分为基础治疗、药物治疗、修复性治疗和重建治疗4 个层次,指导医生根据患者骨关节炎的不同程度进行相应治疗。 膝骨关节炎的临床特点(疼痛、活动受限、关节畸形)、流行病学在此不多赘述,直接进入主题,膝关节骨关节炎的分期、阶梯治疗策略。 一、膝骨关节炎的分期 根据X线的K-L分级、VAS视觉模拟评分以及磁共振的Recht分级进行评估 1. 初期
2. 早期
3. 中期
4. 晚期
当患者疼痛评分较轻,但X线K-L分级很重,仍然分入初期和早期;当患者疼痛评分很重,但X线K-L分级较轻(I-II级),进一步完善MRI检查以评估; Recht 分级:
二、膝骨关节炎的阶梯治疗 1、基础治疗 健康教育、运动生活指导、科学关节肌肉运动、中医及物理治疗。 2、药物治疗 (1)外用药物:如氟比洛芬凝胶贴膏、中药膏剂等; (2)口服药物治疗(阶梯使用)
肛栓使用/静脉使用药物 (3)关节腔注射包括糖皮质激素、几丁糖、玻璃酸钠等。 3、关节修复性治疗 关节镜清理术 关节软骨修复治疗及生物治疗 膝关节周围截骨 4、膝关节重建治疗 膝关节部分置换 人工膝关节置换 对于膝关节骨性关节炎,除了外科手术治疗外,从基础治疗、药物治疗、关节注射治疗、富血小板血浆治疗都可在疼痛科完成,对于置换术后疼痛病人、没有手术条件或拒绝手术的晚期骨关节病人,还可在疼痛科接受膝关节去神经治疗,缓解疼痛,改善功能,提高生活质量。 陆丽娟主任医师: 专家门诊周一全天、周四上午;著名专家会诊中心 周四下午 韩影副主任医师: 专家门诊:周一下午、周二全天、周四上午、周五下午 李静主治医师: 专家门诊:周一下午、周三全天、周五上午 诊室:南京鼓楼医院2楼4区 编辑:王然 (南京鼓楼医院疼痛科) 感谢小马扎团队支持 中华医学会骨科分会关节外科学组,吴阶平医学基金会骨科学专家委员会. 膝骨关节炎阶梯治疗专家共识(2018) 中华关节外科杂志, 2019, 13(1): 124-130. END 疼痛资源搜索 关注培恩e学,进入公众号,底部对话框输入您想查看的资源名字的“关键字”,即可获相关资源链接; 培恩 e学 关注我们 发现疼痛医学新世界 |
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