【科普】高血压总是控制不好？可能是肾上腺肿瘤作怪

和和2002 2021-01-12

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58岁的刘伯是一名继发性高血压患者，尽管多年来长期吃药，血压情况依然控制不够理想。前段时间，在南方医科大学南方医院体检时，发现肾上腺肿瘤，经过泌尿外科的进一步诊断，建议其进行手术治疗，或对其高血压控制有帮助。

近日，刘伯术后反馈，多年的高血压终于能平稳控制了。对此，南方医院泌尿外科主任医师谭万龙表示，不同于只能终身用药控制的原发性高血压，通过发现并去除病因可能使继发性高血压获得治愈或明显缓解，而肾上腺肿瘤就是继发性高血压的最常见诱因之一。

小小肾上腺对于生命的维持有大作用

肾上腺位于两侧肾脏上方的腺体，虽然带了一个“肾”字，但它却是一个内分泌器官，在功能上与泌尿系统并无干系。谭万龙介绍，正常肾上腺乍看近似成年人微屈的小指，其重量不过5克左右，但对于生命的维持却有大作用。肾上腺可分成皮质和髓质两部分：前者可分泌盐皮质激素（主要是醛固酮）、糖皮质激素（主要是皮质醇）和少量性激素（如脱氢雄酮和雌二醇）；而后者则分泌肾上腺素和去甲肾上腺素等儿茶酚胺类物质。这些激素对于日常特别是应激状态下机体的运行至关重要，在病态情况下的分泌过度或不足都可能带来不良后果。

“由于肾上腺位置很深，较小的肾上腺肿瘤往往不易发现。但近年来，随着影像技术和对肾上腺疾病认知的进步，肾上腺肿瘤的早期检出率不断提高。”谭万龙告诉记者，经验丰富的B超医生多有可能发现直径1cm左右、甚至更小的肿瘤，在此基础上再进行薄层CT扫描，基本可以对肾上腺肿瘤进行准确的“定位”诊断。解决了肿瘤“在哪里”的问题之后，接下来更为重要的是搞清楚这个肿瘤“是什么”，也就是医生说的“定性”诊断，而这也恰恰是很多闻瘤而色变的患者朋友最为关注的问题。

对此，南方医院泌尿外科主治医师杜跃军表示，如果检查出肾上腺肿瘤，大家不必过于惊慌，因为大多数的肾上腺肿瘤是良性的。“对于肾上腺肿瘤良恶性的初步判断，有一个比较直观的方法就是肿瘤的大小，有资料显示，恶性肾上腺肿瘤的直径多大于5cm，因此，这种判断尽管仍存在争议，对于直径大于3cm的肾上腺肿瘤，多数医生都倾向于手术切除。”

“功能性”肾上腺肿瘤需手术治疗

肾上腺肿瘤是否病态分泌相关激素而导致功能异常，进而产生相应症状，形成所谓“功能性”肿瘤，才是“定性诊断”的关键部分。杜跃军表示，尽管大多数是良性的，这类“功能性”肿瘤导致的以高血压为主的症状仍然可能给患者带来不良后果，部分患者甚至可能由于难以控制或急骤的血压波动而危及生命。

一般来说，对于直径小于3cm的无功能肾上腺瘤，如果影像学特征也趋向良性的话，在每6-12个月密切随访观察的基础上可以暂缓手术。对于“功能性”肿瘤，一旦定位及定性诊断明确，多可通过腹腔镜或后腹腔镜等微创技术进行手术切除。少数特别巨大，尤其是恶性可能大的肿瘤也可考虑开放手术切除。杜跃军指出，肾上腺瘤术后，患者症状大多数可获得良好改善，即使不能完全摆脱药物也多可更易于平稳控制。而对于术后患者的血压评估，杜跃军建议应以术后3-4周，患者恢复正常生活状态下的血压情况为准，酌情考虑是否可停用或调整术前降压药。

除此之外，他提醒患者，需要高度重视的一点是，肾上腺肿瘤的围手术处理的重要性绝不亚于手术本身。简而言之，就是在术前、术中及术后通过一些专门的药物或措施配合手术治疗。例如皮质醇症患者术后需要进行规范的糖皮质激素（强的松或地塞米松等）补充并逐渐减量直至停药，这个过程一般长达半年以上。因此，对于需要手术的患者，据其不同情况术前及术后用药的时间差异较大，其全程均应在专业医生的密切监测下有序进行，而对于患者和家属来说，则需要多一点理解和耐心。

谭万龙

（南方医科大学南方医院泌尿外科主任、泌尿肿瘤MDT首席专家。主任医师，教授，博士生导师。）

【学术任职】广东省医学会泌尿外科分会副主任委员、广东省泌尿生殖协会泌尿腹腔镜学分会主任委员、广东省医师协会泌尿外科分会副主任委员、广东省中西医结合学会泌尿外科学分会副主任委员、广东省抗癌协会泌尿生殖肿瘤专委会副主任委员、广东省中西医结合学会微创外科分会副主任委员、广东省医学教育协会泌尿外科学分会副主任委员、广东省医学会泌尿外科学分会微创学组副组长。

【擅长方向】从事泌尿外科医教研工作30余年，在泌尿男生殖系统肿瘤治疗及微创泌尿外科技术方面有较高的造诣，擅长泌尿系肿瘤及泌尿外科疑难病例微创手术。

【学术成果】先后主持国家863项目(子项目)、国家自然科学基金及广东省自然科学基金等10余项；在国际权威杂志发表SCI论文60余篇；获得省部级科技进步奖3项。

杜跃军

（南方医科大学南方医院泌尿外科主治医师、讲师，医学博士。）

【学术背景】2013年至2017在德国海德堡大学外科医院泌尿外科任客座医生，期间取得机器人手术医生资质，并获医学博士学位。以第一作者或通讯作者发表SCI论文5篇，累计影响因子16.867，担任Urology等专业期刊审稿人。2002年起从事泌尿外科工作，主要临床方向为泌尿系肿瘤的微创外科治疗。目前致力于前列腺癌患者从“早筛-手术-进展期疾病”的全程精准诊疗与随访工作。

【学术任职】广东省抗癌协会泌尿生殖肿瘤专业委员会青年委员会副主任委员，广东省泌尿生殖协会泌尿腹腔镜学分会委员，广东省中西医结合学会微创外科分会常委，广州抗癌协会转化医学专委会常委。