肛门下坠，灼热，为什么要升阳补气？升阳能散火吗？

在正式介绍今天的名方之前，我们说一个散火的案例，就是2020年10月份的一个患者，这个患者从2015年以来一直找我调理，凡是有点疾病就会找我。患者第一次找到我，主要是因为子宫肌瘤手术之后复发，这种情况也非常常见，当时我的建议是要吃中药，不要再做手术了。

 

患者经过两次手术，最终还是复发这个经历，也是长了不少记性，所以对我的建议也表示非常认同，她总体来说是阴虚体质，所以瘀血严重，也会经常起湿疹，特别是每年的五月份开始就会有湿疹反复发作，甚至有加重的现象。

 

2020年10月份找我复诊，主要是这段时间出现了肛门下坠，起初我认为是中气下陷，所以在没有诊病的前提下建议吃补中益气丸试一试，后来效果不是很理想。因此患者约我线下面诊，面诊中发现她还有一个比较特殊的现象，就是咽喉不利，其实就是我们所谓的“上火”。

 

根据我多年的经验，这种患者属于“火刑金”，所以不管是肛门还是肺，都属于肺金系统，刚好这段时间的运气条件有火太过的客运，还有少阳相火的力量，在明白这些之后，我没有再用其他的方法，只是用了一个宣肺的方法，就开了以升阳散火汤为基础的方剂。

 

患者吃药五天之后，效果不是很明显，但是又过了三四天，症状就消失了，因为很多次她都是这种感觉，吃完我开的药方头几天效果不是很明显，但再过几天疾病就痊愈了，患者本身也不会向我反馈，自己也不太懂其中的源头，而这个事是几个月之后告诉我的。下面我们就来看看何谓升阳散火汤，到底是何方的神圣！？

 

升阳散火汤出自李东垣的《外感内伤辨惑论》，这本小册子是李东垣理论的开始，主要是论述如何治疗外感和内伤疾病的，当然他的观点是有一种类似于伤寒的内伤，表现都差不多，但是治疗的方式方法却完全不同。

 

升阳散火汤，“治男子妇人四肢发困热，肌热，筋骨间热，表热如火，燎于肌肤，扪之烙手。夫四肢属脾，脾者土也，热伏地中，此病多因血虚而得之。又有胃虚过食冷物，郁遏阳气于脾土之中，并宜服之。”

 

升麻、葛根、独活、羌活、白芍药、人参（以上各五钱），甘草（炙）、柴胡（以上各三钱），防风（二钱五分），甘草（生，二钱）。

上件㕮咀如麻豆大，每服称五钱，水二盏，煎至一盏，去渣，无时，忌寒凉之物。

 

内伤与外感，到底有何区别？

 

李东垣所谓的内伤和外感，在我们现代看来其实是两码事，内伤是因为火太过，导致克害肺金，所以表现出来的也是表证，不过这种表证不是纯粹的风寒表证，而是有脾胃内伤的表证，属于火太过导致的。但是风寒表证，则是属于水太过导致的，因为水太过是寒气非常重的情况，表证很明显，但是内伤则有可能有表证，不过主要还是因为内热太多。

 

火太过，就有所谓的大热，同时也会烧灼肺金，所以有肺部问题，在治疗的时候，我们既要考虑脾土不足导致的内伤，还有考虑火克金导致的肺金系统的问题，现代的流行感冒就是典型的肺金受伤，同时还存在脾胃内伤。

 

按照火太过的条件推导，会有土不及，还有金太过，这个是内伤的一个根本原因，在治疗的时候就需要从这两方面考虑，其中的升阳散火汤就是这么回事，本方最基础的含义就是升阳是为了升清，即弥补脾的升清之力，而散火则是助肺金大肠经泻火。

 

我们不妨看看升阳散火汤的组成：

 

升麻、葛根、独活、羌活、白芍药、人参（以上各五钱），甘草（炙）、柴胡（以上各三钱），防风（二钱五分），甘草（生，二钱）。

 

升麻、葛根，二者是经典的升阳药，对于阳气下陷的病症，效果都非常好，还有一些发表发不出来的，也可以用这两味药升提。但是，升阳散火的根本还不仅仅在这两味药上，因为这两味药的使用只是增强了气机上升的力度，并不能散火，能散火的是最关键的是羌活、独活、防风还有柴胡。

 

为什么呢？因为独活，羌活，防风都是风药，风药可以胜湿，可以发表，也可以润肺，对于肺部有邪火的人来说是非常有益的。在现代人的生活中，肺部有邪火也是非常多见，其中最常见的就是咽喉炎和鼻炎，此时我们都可以考虑升阳散火。

 

除了这几味药，还有补气药，包括甘草、人参，这两味药如果单独使用是可能留邪的，但是跟羌活、独活、防风配伍使用，就可以保证在泻肺热的同时，不会伤及正气，可见搭配之巧妙。

 

“治男子妇人四肢发困热，肌热，筋骨间热，表热如火，燎于肌肤，扪之烙手”，这就是有邪气在肺，肺金受到火的克害，无法正常运转，此时需要我们从整体加以调适才会出现效果。比如，在治疗流感的时候，很多人是既有肺部的不适，肺部上火，同时又有内伤的情况，所以流感的治疗就要同时考虑肺热和脾胃内虚。

 

很多人的发烧是内伤，也有人发烧是外感，还有人则是阳明实热证，但是升阳散火的发烧，是一种长期的内伤外感同时存在，我们不好从哪一个方向治疗，而需要同时考虑。不必补中益气丸，补中益气丸是治疗单纯内伤，没有外感情况的方剂，升阳散火汤则是既有内伤，又有外感，这类人如果纯粹看成了外感，那不可能完全治愈，或者出一身汗，然后又高烧了；有一类人则是纯粹的内伤，这种情况只要用补中益气就可以了。

 

回到开头所说的“咽喉上火”，患者的肛门灼热，同时有下坠感，看起来不是外感疾病，也不是内伤疾病，只是上火了，按照通常的路子，我们会用清热的，比如地榆丸之类的药物，但是有嗓子问题，就说明不仅仅是下热，还有上热，属于整个肺金上火，而肛门下坠则是明显的内伤症状，此时我们就应该考虑到，患者既有内伤又有外感，所以用升阳散火汤治疗。

 

前面我们写过有关文章，关于开肺气治疗便秘的，其实这就是一种用开肺的方式来泻火的思路，因为对于绝大多数的患者来说，肺气郁闭是导致各种上火现象的原因。

 

宣肺，不一定需要清热

 

在治疗下焦疾病的时候，有的时候需要考虑上焦问题，大肠秘结，就应该考虑肺气郁闭证，所以大肠和肺部的上火，应该考虑“火郁发之”，只有用宣肺的药物发散之后，火气从肺部呼吸出来，才能解决问题。

 

所以，我们在诊治上火的时候，一定要看清火在哪里，火在胃中和肺中，所导致的问题是不一样的，只有搞清楚了这些，才能在运用方剂的时候效如桴鼓。升阳散火汤的机理搞清楚了，在治疗其他疾病的时候才能灵活运用。

 

比如升阳散火汤也可以应用于鼻炎患者，一般来说鼻炎患者的问题都是肺气郁闭，表面看起来是火，实际上有可能是气虚加寒气。如果只是清热，肯定效果不好，如果用发汗的方法，用一些性热的药物，又有可能加重。

 

但是，升阳散火汤则不一样了，对于鼻炎这种“火刑金”的情况，不管是寒气重，还是热气重，都可以灵活应对。除此之外，治疗常见的咽喉炎也可以获得出乎意料的效果。