精准治疗势必成为将来趋势
根据病变及病人的自身情况的个体化治疗包含其中
不仅要吃饱还要吃好
关于冠脉造影的诊断地位
随着腔内影像学、功能学的普及
一落千丈
测量准确不如IVUS/OCT
功能评估不如FFR
很尴尬的成为了筛查的工具
需不需要做多看功能学
做的好不好瞧一下影像
或许观念的改变会使一大群人瑟瑟发抖
原来的糊里糊涂在各种眼睛下一目了然了
不过这些观念的提升对患者的预后是有益的
对患者有益
为什么不去做呢
小宋
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精准治疗势必成为将来趋势 根据病变及病人的自身情况的个体化治疗包含其中 不仅要吃饱还要吃好 关于冠脉造影的诊断地位 随着腔内影像学、功能学的普及 一落千丈 测量准确不如IVUS/OCT 功能评估不如FFR 很尴尬的成为了筛查的工具 需不需要做多看功能学 做的好不好瞧一下影像 或许观念的改变会使一大群人瑟瑟发抖 原来的糊里糊涂在各种眼睛下一目了然了 不过这些观念的提升对患者的预后是有益的 对患者有益 为什么不去做呢 小宋 FFR指导双支病变一例  目标血管：LCX及LAD 病例特点：中年男性，糖耐量异常，因脑血管病行冠脉CT提示血管狭窄，平素无胸闷胸痛症状 病变特点：LAD自开口弥漫狭窄，中段狭窄最重处可达85%以上，中远段多处50%-80%狭窄，LCX中段狭窄70%视觉上相对稳定 手术方案：FFR指导，评价LCX病变是否缺血，LAD严重狭窄后病变是否有意义，以指导支架植入 手术过程 Pa/Pd调零，硝酸甘油，盐水冲洗，EQ 1.01左右  Volcano Pressure Guide Wire 操控性还可以，送至LAD远端距离病变3cm左右  ATP 850ml/H泵点==160微克/Kg/min左右，FFR数值0.77，这是没有异议的，Pullback 远端至最狭窄处无明显跳跃，提示中段最狭窄处为罪犯血管  近端校正1.03，无漂移  调整压力导丝至LCX远端  继续原剂量泵点ATP FFR数值无变化Pa/Pd无明显变化 加大剂量泵点120s也无明显反应 FFR数值0.92是否准确 是否与前降之病变狭窄有关？ 此时是先处理再测？ 这个LCX供血范围也很大 是什么原因造成的FFR数值“假阳性”呢？ 尝试静脉推注200微克ATP  FFR 0.76 还是有缺血的 或许是微循环扩张不够造成？  2.0mm 球囊扩张，2.5mm PP支架 12atm*10s扩张 因支架两端均为不正常段，只能偏保守了，如果此时IVUS指导植入会更好一些 理论上压力导丝可以当做PTCA导丝使用 为了慎重交换了一下压力导丝至LAD Sionblue导丝至LCX 操控性还是不错的 2.0mm 球囊扩张 2.5mm PP定位扩张 2.75mm NC 18atm*10s FFR 0.86尚可 泵点ATP近3分钟竟然还是0.92左右 再次冠脉静推 此次FFR未有再次下降 结束手术 术后总结一例很简单的病变 或许以前串联植入支架解决了 但经功能学核查后改变了我们既往的策略和方式 作为明确缺血与否的金标准 FFR是介入工作中不可缺少 病例有的疑问就是 大剂量的静脉泵点ATP LCX的FFR数值为何纹丝不动呢？当前降之近端存在病变时，此时检测LCXFFR数值是否准确呢？ |
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