腹胀神方——厚朴生姜甘草半夏人参汤

半夏

2腹胀——闫云科医案

马某，男，43岁，农民。病结核性胸膜炎，服雷米封等抗痨药治疗。近一周腹胀呕吐，粒米不进。乡村某医，不察脉证之虚实，不顾“呕多虽有阳明病，不可攻之”之训，认定通则不胀，胀则不通，予以攻下，然泻后腹胀如故。至此，本应接受教训，改弦易辙，另辟蹊径，反认为病重药轻，未泻彻底，又令顿服酸酞25片，憋胀益剧。不得已，乘马车进城就诊。患者面色萎黄，形容憔悴，舌质淡红，舌苔白腻，两手捧腹。口称憋胀欲裘，呕吐清水，口干不欲饮、更不欲食。诊其腹，腹胀如鼓，无压痛，无移动性浊音。切其脉，细缓无力。

脉证观之，此乃脾胃虚弱，运化无力，湿浊之气凝结不散，痞塞升降之路，故而为胀为呕。观其脉象细绥、喜手摔腹，便知其胀属虚，而非实滞。故屡屡攻下，胀不惟不减反益甚也。治当补中健脾，消胀化湿。待脾运一复，弥漫之浊气自然无存。拟：

厚朴15 g 生姜10片 半夏10g  炙草6g 党参15g 茯苓15g 二剂

二诊：药后自觉气向下行，虽未解便而腹胀已轻。呕吐亦再未发生。继服三剂，腹胀全消，改拟六君子汤调之。

按：腹胀一症，当明虚实，分寒热，辨脏腑。脾虚者必有少食不化，子夜胀甚，便溏，脉弱等症状。不可一见腹胀，便用枳朴硝黄，诛伐无过，致气益虚、胀益甚也。

论；这个村医，只懂腹胀停滞壅塞之不通，不懂脾胃虚寒，胃气不降之虚满。误以此虚而为实治，此是虚其虚之误治也。只是胃胀之虚满，腹诊是必作的程序，无压痛者，以排除器质性病变和宿食停滞之实证，无停水之浊音与壅实者，以辨为腹胀之虚满。胃气顺降，则自然不满不胀。

本条医案，病在胃腑，明显的是偏于胃气虚寒，厚朴是破壅之要药，壅满不破，则气不顺行。胃为阳腑，寒则不降，所以生姜温胃寒以降逆。胃主降逆，以降为顺，胃气不降，则有半夏降逆，拔乱反正。胃腑虚寒，必脾阳不足而生湿，胃逆则脾陷，所以茯苓，泻脾湿以升陷，甘草人参生姜，补中气之虚，以复其升降之常。先破中壅胃满，后调升降，所以本方名为厚朴打头，提纲主症以腹胀满打头。

另外本方，厚朴破气，人参补气，参考后人所论，萝卜不能与人参同用，此论未必对。

3腹胀痛——张石顽医案

陈某，泻利腹胀作痛，服黄芩、白芍之类，胀急愈甚，其脉洪盛而数，按之则濡，气口大三倍于人迎，此湿热伤脾胃之气也。与厚朴生姜半夏甘草人参汤二剂，痛止胀减，而泻利未已；与干姜黄芩黄连人参汤二剂，泻利止而饮食不思；与半夏泻心汤而安。

按；脾虚湿盛而胀，单服芩、芍寒凉之品，非但湿热不去，且脾阳更虚，故其胀愈甚。唯厚朴生姜半夏甘草人参汤健脾利气，扶正祛邪，“塞因塞用”，方可愈病。《伤寒名医验案精选》陈明

论；本案泻利腹胀，就是一虚寒证。反继续用寒凉之药，是虚其虚，所以胀急愈甚。胃气上逆，所以脉见洪盛，相火不而而离根，所以脉数。此是虚寒，又加误治，虽然脉数，但不是湿热伤胃。厚朴姜夏汤，破壅满以止胀痛，干姜芩连汤，止其利下，半夏泻心汤，降胃以进食。

4臌胀（肝硬化腹水）——周子娄医案

陈某，男，43岁，农民，1985年3月13日就诊。患肝硬化病数年。近月来，纳差，食后腹胀，腹渐膨起，大便溏泻，小便少，神疲。舌胖大，边有齿痕，舌质暗红，苔白滑，脉沉弦。检查：腹水征明显。西医诊为“肝硬化腹水”。处方：

厚朴、生姜、茯苓、通草各15克，法夏10克，红参、炙草各5克。每日1剂，水煎温服。

8剂药后，腹膨起已消，纳食增进，小便增多，检查已无腹水征。继以上方加减治疗月余，诸症消失若常人。嘱其注意休息，节制饮食，勿食肥腻厚味陈臭等，随访半年未复发。

按语：腹胀、纳呆、便溏、神疲，脾气虚也；腹水、溲少、舌胖、苔滑、脉弦，水湿盛也。用本方健脾行水，扶正祛邪。因水湿内停较剧，故加通草、茯苓以利水湿。《伤寒名医验案精选》陈明

论；这种肝硬化的腹水与臌胀，小便少，大便溏，如自已临证，是利小便泻水以治臌胀，还是破气以治臌胀？经验之谈，只能各自斟酌。小便虽少，但不是不利，大便溏是水走后，只是臌胀，不是水肿，所以破气。

5泄泻（过敏性肠炎）——李浩澎医案

 宋某，男，54岁。患慢性泄泻5年余，反复治疗不愈，因于暑月过食凉面而发，虽经治愈，但以后每食面条即肠鸣腹泻，初服地霉素等抗菌药可止，后渐不理。半年来发作频繁，天气变化及情绪少有波动即可诱发。证见：腹胀满，泻下水样便，日三四次，腰酸背楚，四肢倦怠。舌苔白厚腻，脉弦滑，右关略大。辨为脾虚湿滞，拟温中行气祛湿为法。处方：

厚朴15克，半夏15克，生姜15克，红参6克（另包煎），甘草（炙）3克，伏龙肝如鸡子大一块，车前子30克（包煎），嘱进5剂。

二诊时，泄止，余症缓，去车前、伏龙肝。又进5剂，诸症渐愈。后以原方为粗末，每日早晚各服10克，开水冲服，连用3个月，数载沉疴竟愈。

按语：泄泻日久，呈脾虚不运而湿阻，水液紊乱而偏渗之机，故集健脾理气、祛湿渗利于一炉，标本兼顾，共奏斯效。据李浩澎教授经验：本证泄泻剧者，加车前子、伏龙肝；腹痛甚，加延胡、乌药；腹胀明显，重用厚朴，并加炒莱菔子；虚证著，重用人参；寒加干姜、官桂，热加黄连、黄柏。此外，若在方中少佐防风、羌活等疏散之剂，效果更佳。《伤寒名医验案精选》

论；厚朴汤治腹胀满，加味治泻泄。车前子利尿以泄水，伏龙肝补脾胃以燥土。脾胃虚寒变温燥，各复升降之常，所以数载沉疴意愈者，

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