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导读 发汗不当，既可损阳又可伤津，每因体质阴阳差异而所伤不同。今发汗后即见腹胀满，当属素体脾阳虚弱之人，复因汗后脾阳受损所致。脾气虚弱则运化无力，运化无力则痰湿内生，痰湿内生则脾气壅滞，故出现腹胀满症状。本证以脾气虚弱为本，气机不利、痰湿阻滞为标。因虚实夹杂，治之宜攻补兼施，健脾除湿，宽中消满，用厚朴生姜半夏甘草人参汤。  组成 厚朴生姜半夏甘草人参汤方： 厚朴半斤（炙，去皮） 生姜半斤（切） 半夏半斤（洗） 甘草二两（炙） 人参一两 上五味，以水一斗，煮取三升，去，温服一升，日三服。 方义 方中厚朴苦温，下气除湿，消胀除满；半夏、生姜辛散和胃，降逆化浊；朴、夏、姜合用辛开苦降，宣通气机；人参、甘草，补益脾胃，以助运化。诸药相伍，补而不滞，泻而不伤，补泻兼施，标本同治。本证因气滞较重，故行滞除满之药大于益气补脾之品；临床应用，可据脾虚与气滞轻重不同，灵活调整用量。 临证要点 主症：腹胀满，午后为甚，食入则剧，食消则减，喜温不喜按，舌淡苔白腻。 病机：脾虚失运，气机阻滞。 治法：温运健脾，消胀除满。方用厚朴生姜半夏甘草人参汤。 医案举例 01 泻利腹胀 张石顽治陈孟庸，泻利腹胀作痛，服黄芩、白芍之类，胀急愈甚，其脉洪大而数，按之则濡，气口大三倍于人迎，此湿热伤脾胃之气也。与厚朴生姜半夏甘草人参汤二剂，痛止胀减，而泻利未已；与干姜黄芩黄连人参汤二剂，泻利止而饮食不思；与半夏泻心汤而安。[张氏医通.上海：上海科学技术出版社，1963] 02 虚账 尹某，男。患腹胀症。自述心下胀满，日夜有不适感，是属虚胀症。投以厚朴生姜半夏甘草人参汤：厚朴12g，生姜9g，半夏9g，炙甘草6g，党参4.5g。经复诊1次，未易方而愈。[岳美中医案集.北京：人民卫生出版社，1978.41] 03 胃轻瘫 秦某，男，65岁。患糖尿病3年余，近10日出现腹胀难忍，午后尤重。恶心不能进食，嗳气，大便5日一行，质软，伴气短赖言，面色萎黄，舌暗淡，苔白，脉弦，查血糖12.6mmol/L，电解质正常。诊断为糖尿病胃轻瘫。证属脾虚气滞。治宜健脾益气，理气通便。方用厚朴生姜半夏甘草人参汤加味：厚朴15g，生姜10g，人参10g，白术10g，枳实15g，砂仁6g，槟榔10g。每日1剂，水煎服。1剂后呕吐止，腹满稍减。守方5剂，腹胀除，大便通。[国医论坛，1997,(3):19] 现代临证 本方临床多应用于具有腹胀的一些疾病，如肝硬化或肝癌的腹胀，肝炎后、肠梗阻术后、食物中毒后腹胀，胃肠神经功能紊乱和慢性肠炎腹胀等属脾虚气滞湿阻者；对充血性心肌病、妇科的顽固性带下属于本证者也可应用。 |
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