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（本文仅供学习、参考，不能替代医嘱和处方。文中所述配伍、方剂，须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用，切勿盲目尝试！） 本文理论依据：《中药学》 你好，我是中医人，文君然。 今天这篇文字，我想跟你聊一张方子。它治什么呢？用我自己的话说，就是冬天里容易出现的肝肾不足四联症：耳鸣、怕冷、夜尿多、腰膝酸软乏力。 说起这个来，还有一段小故事。 那是我跟师学习的时候，有一回，遇到一个老爷子。 这老爷子当时70多岁了，啥毛病呢？就是冬天夜里上厕所。这一宿，能去个三五回，严重影响睡眠。 他一开始，还以为自己前列腺有毛病。但是经过检查，发现问题不大。 而且，他的问题，冬天明显，春夏就好了，所以他捉摸着，是不是应该找中医看看。 我老师仔细诊察，发现脉偏细弱，舌淡苔白。细问得知，白天有时候会伴发耳鸣，冬天手脚不温，两条腿相对乏力，腰酸，而且有些怕冷。 不过，这些问题，和夜尿频多比起来，还可以忍受。现在，最主要的，就是这个夜尿频多。 我老师当时给开了一个配伍。方见—— 杜仲10克，金毛狗脊12克，川断12克，桑寄生15克，补骨脂6克，菟丝子10克，沙苑子12克，车前子（包煎）12克，水煎服。 原方就是这么写的。只不过，我认为，这里头的菟丝子也要包煎。菟丝子的个头太小了，如果不包煎的话，用起来很麻烦。 这配伍，我老师当时就给开了6剂。 结果，用完之后，这个老人家的反馈特别好，说夜尿次数显著减少，每晚至多2次，而且耳鸣、畏寒的现象有所缓解。这是他这辈子第一次喝中药汤剂，没想到效果这么显著。 后来，我就此方，和我老师做了认真探讨。 我老师告诉我，这个配伍，本来在业界有名，但是后来渐渐没人提了。它的创制者，是曹惕寅。这个人生于1881年，卒于1969年，祖上曾经是清代御医，是当时在上海很有名的中医前辈。 这个配伍，叫做固肾煎。它针对的，就是老年人肝肾不足，阳气偏衰的患者。 什么意思呢？就是说，人到了老年，肝肾精血不足。这是一个基本规律，谁也逃不过去。你看上文的患者，腰膝酸软乏力，耳鸣，这个是典型的肝肾精血不足的表现。肾主腰腿，开窍于耳。肝肾不足 ，两者自然失养，于是发病。 但是呢，肝肾精血不足的人，往往会伴随两种体现。一种，体现为阴虚，即所谓的肾阴不足。另一种，体现为肾阳不足。上文的老患者，四肢不温，比较怕冷，冬天夜尿也比较多，这就是典型的肾阳不足，温煦失职，气化不利所致了。就夜尿频多而言，我们可以理解成，肾阳亏虚，固摄失常，膀胱“兜不住”尿液了。 那这个时候怎么办？既要补肝肾精血，还要照顾到温补阳气，同时还要固摄膀胱。我老师前面借用曹师的配伍，是比较科学的。咱们再看一遍—— 杜仲10克，金毛狗脊12克，川断12克，桑寄生15克，补骨脂6克，菟丝子10克，沙苑子12克，车前子（包煎）12克，水煎服。 你仔细琢磨，这个配伍，还是很有特色的。 这里头，虽然实现的是补阳这件事儿，但是没有任何一个药材，大辛大热。相反，多是阴阳双补之品。比如说杜仲、沙苑子、菟丝子，这都是阴阳并补，偏于温阳之品。桑寄生，补肝肾精血。可见，这里的用药，不温不火，照顾到患者肝肾精血不足、偏于阳虚的实际情况。 其次，这里头的药材各司其责。菟丝子和沙苑子，固尿缩小便，治疗夜尿频多。杜仲、金毛狗脊、桑寄生、川断，补肝肾强筋骨，解决腰膝痿弱的问题。补骨脂，温阳气，改善畏寒怕冷、腰膝冷痛，还能起到一定的缩尿作用。同时，菟丝子还被看作是治疗肾虚耳鸣的要药。可见，这组配伍，对“耳鸣、怕冷、夜尿多、腰膝酸软乏力”这样的肝肾不足之证，有较为全面的改善作用。 当然，还有一个特点，就是利用车前子。车前子，利肝泄浊。这个和温补之品，似乎是背道而驰。但是仔细想，又不无道理。老年人肝肾不足，代谢运化较差，体内自然淤积了较多的浊气。这就需要用车前子这样的药，把浊气泄出去，好让优秀的东西补进来。这就是以通为补的体现。 总而言之，这个配伍，照顾全面，还是比较稳妥的。 我把它写出来，供读者朋友借鉴参考吧。曹惕寅老先生，离世已经半个多世纪了。我今天把他的经验翻出来，给大家解读，也算是对老一辈临床家的祭奠和追忆。 我前面所述的症候，冬天时，容易在老人身上发作。你说是病吧？还谈不上多严重，但患者肯定是难受，生活质量下降。有此类困扰的朋友，不妨认真揣摩此方。有必要的话，在中医师辨证指导下来借鉴、应用。注意，肝肾不足而阴虚火旺之体，绝对不能用。一旦用反了，就火上浇油，麻烦就很大了。 好了。关于这个事儿，我就说这么多。文老师感谢你的阅读。 |
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