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痉病 痉病是由于风、寒、湿、痰、瘀等阻滞脉络，心、肝、胃、肠热邪炽盛，或阴虚血少，元气亏损，筋脉失濡，拘急挛缩，甚或邪扰神明引起的以颈项强急，四肢抽搐，口噤戴眼，角弓反张为主要临床表现的急性危重病。现代医学中锥体外系疾病，高肌张力综合征和引起脑膜刺激征的相关疾病中，符合本病特征者，均可参照本病辨证论治。诊断依据 1、多突然起病，以项背强直，四肢抽搐，甚至角弓反张为其证候特征。 2、发病前多有外感或内伤以及其他病史。 3、查体可发现颈部有抵抗及凯尔尼格征阳性、巴宾斯基征阳性等病理反射。 4、实验室检查周围血象、脑脊液等有相关疾病的阳性发现，必要时颅脑CT、RMI等检查有助于明确诊断。 鉴别要点 1、癫为一种发作性的，以神志异常为主要表现的疾病，其发作时常有筋脉拘急，四肢抽搐等表现，临床特点为平素一如常人。 2、妊娠病发生于妊娠六七个月，或值分娩时出现忽然眩晕倒仆，昏不知人，四肢抽搐，牙关紧闭，目睛直视，口吐白沫，片刻自醒，醒后又发的病证。 3、破伤风发痉时自头面部筋肉拘急开始，延及四肢或全身，有典型的苦笑面容，有创伤史及未愈创口可查。 4、厥证以突然昏迷，不省人事，四肢厥冷或四肢僵直，牙关紧闭为特征，而无项背强直为其鉴别要点。 5、中风中风时或可出现项痛强直，四肢抽搐，但以半身不遂，口眼歪斜或卒然昏仆为主要症状，且清醒后有后遗症存在。 6、颤振表现为头部或上下肢肢体不自主地动作，多以上肢为主动作较轻，幅度较小，不停地发生，但入睡后可停止发作。 7、狂犬病在发作期可有痉挛抽搐表现。典型表现为恐水、怕风及兴奋躁动，有被狗、狼、猫咬伤、搔伤史。 辨证论治 1、辨证要点 （1）辨病位与病性：痉病之病位在筋脉，与肝、心二脏及阳明胃腑密切相关。首先在掌握痉病临床证候特征的基础上，结合兼证予以辨别，兼有头痛壮热，手足躁动者，病位多在肝；兼有壮热口渴，腹满便结者，病在阳明胃腑；兼有神昏谵语者，病位在心。还应从痉病发作的程度、频度、幅度及兼证来辨别其寒热虚实，如抽搐频繁有力而幅度大者，多属实，手足蠕动或时而瘛疭，神疲倦怠者，多属虚。 （2）辨急危重候：患者持续发痉，突然面青唇紫，气促而难，脉数紧不静，是为气道壅塞之危候，当采取急救措施。病人四肢持续抽搐大而有力，渐转为抽搐幅度变小，频度降低，或仅有手足瘛疭，慎防虚脱发生，必要时应当益气回阳固脱。 2、治疗原则急则舒筋解痉以治其标，缓则扶正益损治其本。 3、应急措施在行降温和保持呼吸道通畅的基础上，采取以下措施止痉。 （1）针刺止痉：强刺激人中、涌泉、十宣、合谷、大椎、阳陵泉等穴。 （2）内服中成药：高热抽搐者可选用：安宫牛黄丸，1次1丸，1日1次；紫雪散，1次1.5g，1日2次；安脑丸，1次1到2丸，1日2到3次；瓜霜退热灵，每次3到4粒，1日3到4次。 （3）静脉用药：高热神昏抽痉者可选用：醒脑静注射液，1次10到20ml静脉注射；清开灵注射液，1次10到20ml稀释于10%葡萄糖注射液200ml或生理盐水100到200ml静脉滴注。虚脱之痉病按阴虚、阳虚分别用生脉注射液，1日40到100ml静脉滴注，参附注射液，1次40到80ml静脉滴注。 （4）西医治疗：必要时予以10%水合氯醛15到25ml保留灌肠，或予苯巴比妥钠0.2g或地西泮（安定）20mg肌内注射，无效者可用异戊巴比妥0.3g，以注射用水配成5%到10%的溶液，缓慢静脉注射，以每分钟1ml静注至痉为止，剩余药液改为肌内注射。 4、分证论治 （1）邪壅经脉 【证候】头痛，项背强直，恶寒发热，肢体酸重，甚则口噤，四肢抽搐，或发热，汗出，苔白腻，脉浮紧。 【治法】祛风散寒，燥湿和营。 【方药】小续命汤加减。药用防风、桂枝、防己各10g，生麻黄6g，生白芍20g，川芎、杏仁、炮附子、黄芩各10g，甘草6g。 （2）肝经热盛 【证候】高热头痛，手足躁动，口噤齘齿，项背强直，四肢抽搐，角弓反张，舌质红绛，苔黄燥，脉弦数。 【治法】凉肝潜阳，熄风止痉。 【方药】羚羊钩藤汤加减。药用羚羊角粉（代）1g，钩藤15g，冬桑叶10g，菊花12g，川贝母10g，生地黄15g，生白芍20g，竹茹10g。 （3）阳明热盛 【证候】壮热口渴引饮，汗出，腹满便结，项背强直，手足抽搐，甚则角弓反张，舌质红，苔黄糙，脉弦滑或弦数。 【治法】清泄胃热，存阴止痉。 【方药】白虎汤合增液承气汤加减。药用生石膏100到250g，知母10g，生大黄15到30g，芒硝10g，生地黄20g，玄参10g，麦冬10g，羚羊角粉（代）1g，钩藤20g。 （4）心营热盛 【证候】高热烦躁，神昏谵语，项背强直，角弓反张，肢厥，舌绛苔少，脉细数。 【治法】清心透营，开窍止痉。 【方药】清营汤加减。并送服安宫牛黄丸或至宝丹，或紫雪丹。药用水牛角50到100g，玄参15g，生地黄20g，麦冬15g，丹皮10g，黄连10g，钩藤20g，连翘20g，竹叶10g。 （5）气血两虚 【证候】项背强直，四肢抽搐，伴有头晕目眩，自汗，神疲气短，舌淡红，脉弦细。 【治法】益气补血缓痉。 【方药】十全大补汤化裁。药用人参10g，炙黄芪20到30g，熟地黄20g，当归10g，生白芍15g，生白术10g，川芎10g，茯苓15g，天麻10g，钩藤20g，生甘草10g。 （6）真阴耗伤 【证候】手足蠕动，时时发痉，伴形消神疲，心中悸动，舌干绛或光绛无苔，脉虚数。 【治法】滋阴熄风。 【方药】三甲复脉汤加减，药用生鳖甲30g，生龟板30g，生牡蛎30g，生地黄20g，白芍20g，麦冬12g，阿胶10g，麻仁10g。 |
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