  指导专家 中南大学湘雅医院中西医结合科 熊新贵 副教授 中南大学湘雅医院中西医结合科 王煜 主治医师 中南大学湘雅医院中西医结合科 王文波 主治医师 癌因性疲乏  52岁的王叔叔去年检查出直肠癌做了手术和化疗，术后一直定期复查，指标都很正常。就是有一点，总是觉得浑身没劲，特别容易乏，提不起精神。 其实，很多肿瘤患者都有王叔叔一样的情况，这种情况叫做癌症相关性疲乏，又叫癌因性疲乏。  本文将告诉您： 1. 您身边的肿瘤病人是否有癌因性疲乏？ 2. 癌因性疲乏如何进行非药物性干预和药物干预？ 3. 中医如何对癌因性疲乏证型分类？ 4. 中医综合治疗如何帮助您缓解癌因性疲乏？ 01 您身边的肿瘤病人是否有癌因性疲乏？  癌因性疲乏（cancer-related fatigue，CRF）也叫癌症相关性疲乏，是临床恶性肿瘤常见的症状之一，与肿瘤本身或肿瘤治疗有关，其主要症状表现为非特异性的无力、虚弱、全身衰退、嗜睡、疲劳、活动无耐力、注意力不集中、动力或兴趣减少等。  与一般的疲乏不同，CRF具有程度重、与活动或能量输出不成比例、不能通过睡眠及休息来缓解、持续时间长等特征。CRF是患者个体在生理、心理、功能性和社会性方面的一种多维度主观体验，可严重影响患者的身体、心理状况和家庭、社会功能，以及生活质量。因此，关注、重视癌症患者的主观感受，对CRF早期识别、早期干预尤为重要。 CRF主要包括3个方面的表现： ①躯体疲乏：虚弱、异常疲乏，不能完成原来胜任的工作； ②情感疲乏：缺乏激情、情绪低落，精力不足； ③认知疲乏：注意力不能集中，缺乏清晰思维。 02 如何进行非药物性干预和药物干预？ 由于CRF是一种持续性的、主观性疲倦劳累体验，因此临床上的诊断多以评估量表打分为主。但是目前国内外并没有权威而统一的量表，不同的量表关注点以及评定标准不一。 常用测评量表
癌因性疲乏的治疗： 针对CRF治疗，目前现代医学暂没有特异性的方法，大多是根据不同的诱因来运用对症的治疗方法,有一定获益，但不十分理想。总体上来说分非药物性干预和药物干预两个方面。 
03 中医如何对癌因性疲乏证型分类？ 对于CRF治疗，目前西药的疗效尚不能完全肯定，在改善临床症状方面中医药具有一定的优势与特色。 CRF属中医“虚劳”范畴，“虚劳”病名首见东汉著名医家张仲景的《金匾要略·血痹虚劳病脉证并治》，曰“五劳虚极羸瘦，腹满不能饮食。”虚劳又称虚损，虚者，即气血阴阳亏虚，损者，即五脏六腑损伤。 其主要病因是久病致虚以及放化疗、手术治疗等损伤人体正气所致。中医理论认为肾为先天之本，脾为后天之本， 癌症及其相关治疗导致先后天之本俱损，气血阴阳俱虚。  中药辨证治疗： 中药具有四气、五味、归经、升降沉浮之性，用药物之性纠正疾病气血阴阳之偏，使之达到气机畅达顺和、脏腑功能调和、气血阴阳平和的状态。大量研究表明中药治疗可明显缓解CRF症状，调节机体免疫功能，提高生活质量。 癌因性疲乏中医证型
04 中医综合治疗如何帮助您缓解癌因性疲乏？ ● 传统中医疗法：治疗CRF的传统中医疗法主要有针刺法、灸疗法、穴位埋线、穴位贴敷、耳穴治疗等5大类。根据CRF“虚则补之”的治疗法则，这些疗法在CRF治疗中各有特色。 1.针刺法：临床上选穴多集中在督脉、任脉、足太阳膀胱经、足阳明胃经等，以足三里、中脘、关元、三阴交、气海、中脘、神阙、合谷等主穴常见，具有健脾益肾、益气固精、强身健体之功，以扶正固本、条畅气机为主。其中针刺疗法中多应用补法至得气，补益正气，使机体抗邪外出。 2.灸法：艾灸是驱散疲乏、恢复元气、增强机体抗癌能力最有效的手段之一。临床上常有温和灸、雷火灸、温针灸、热敏灸、麦粒灸、 隔姜灸、隔药饼灸等多种不同的灸疗法应用于癌因性疲乏的治疗，不同的灸法对施灸局部的皮肤造成不同的温、热、灼、痛等感觉，具有不同的治疗特点。 在兼见有寒证的CRF患者的治疗中取得较好疗效，使体内正气充足，阴阳调和，改善机体内环境，提高免疫力，从而改善患者精神状态，稳定病情。 3.穴位埋线：将可吸收羊肠线埋入穴位，对相应穴位产生一种“长效针感效应”，起到泻实补虚、协调脏腑、平衡阴阳的作用。 4.穴位敷贴：穴位敷贴可持续作用于腧穴部位，通过局部治疗，达到调节全身脏腑功能及气血阴阳，改善胃肠道功能，促进机体功能恢复的作用。 5.耳穴治疗：中医认为耳是人体的缩影，耳穴能通过神经、体液、经络等途径调整人体状态，由此耳穴压丸、耳穴揿针治疗能扶正祛邪，调整脏腑，使人体阴阳平和。 ● 推拿按摩：推拿按摩可以通过对经络穴位的刺激，达到疏通经络、行气和血、调和阴阳等功效。研究证明推拿按摩可有效缓解癌症患者CRF 症状，且有安全性，它不仅能够缓解CRF患者骨骼肌和主观疲劳，还能调节精神心理状态，改善生活质量。 ● 导引功法：太极拳可改善癌症患者的CRF 程度，并调节自主神经系统（ANS）平衡。研究发现太极运动不仅能改善癌症患者身体疲乏感，还能提高患者自我效能感及生活质量，使癌症患者得到身心全方面的锻炼。八段锦作为中医传统保健功法之一，有助于疏通经络气血、调节脏腑功能，对CRF 有缓解作用，还可改善患者体力活动水平和睡眠质量。 总之，中医综合治疗能够明显缓解 CRF 症状，并能辅助西医治疗起到增效减毒的作用，改善患者生活质量，延缓肿瘤进展。并且中医注重整体观下的辨证论治，做到因人因证施方，可以使疗效达到最优化，具有可观的发展前景。 - 指导专家 - 熊新贵 中南大学湘雅医院中西医结合科 副教授 擅长：恶性肿瘤手术期、放化疗期及康复期的综合治疗。 门诊时间：周一上午、周三下午。 王 煜 中南大学湘雅医院中西医结合科 主治医师 擅长：肺癌、胃癌、结直肠癌、乳腺癌等恶性肿瘤中西医结合综合康复治疗。 门诊时间：周二全天、周三上午、周四下午、周五下午。 王文波 中南大学湘雅医院中西医结合科 主治医师 擅长：肿瘤的中西医结合治疗。 阅读湘雅 NEWS 公勇勤慎 诚爱谦廉 湘雅视界|“疫”别经年，筑梦向前 详情链接：湘雅视界|“疫”别经年，筑梦向前 文章来源：中南大学湘雅医院中西医结合科 |
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