张玉林：涩脉的亡血失精，和细脉的血不足，有什么区别？

我们今天讲的内容是涩脉。我们先给涩脉下定义，就是往来艰涩，只有这一个因素。滑脉与涩脉就是一个对脉。滑脉是什么？如盘走珠，很流利的感觉。涩脉是一种艰涩的感觉。

脉学著作中论述的涩脉

为什么比较难以理解

不知道大家注意没注意，在讲脉象的时候，我往往会讲它是一个单因素的脉。各种单因素脉组合在一起，就构成了相兼脉。比如说浮脉和细小没劲，他们相兼就构成了濡脉。

而涩脉也会和浮沉、迟数、虚实、大小，和这些因素构成相兼脉。

你看脉学著作上面好多形容，像《脉经》上面：“涩脉细而迟，往来艰且散，或一止复来，一曰浮而短，一曰短而止。”

王叔和在《脉经》上面为涩脉规定了太多条件，如，细、迟、浮、短、止、往来艰散等等，把这些经常和涩脉相兼的其他因素，也和涩脉混为一谈了。

这样表述实际上是不合适的，一定会导致我们认知的困难，对于脉象主病的理解也会出现问题。

主病上面模糊，那么在定治则的时候，你肯定也不知道该怎样对应，那么也就直接影响了疗效。

至于古人说的“如雨打沙”、“如刀刮竹”这些都是一个形容，但如果我们没有很丰厚的生活经验，这些东西理解也很困难。

涩脉出现的条件

气血不足导致气滞血瘀 

我们分析一下涩脉是怎么出现的？

我们知道滑脉和涩脉是相对应的，滑脉是什么？阴阳平衡和，气血充足的。那么涩脉它一定是阴阳不平衡，气血不充足。在此基础上，它可能出现气滞，出现血瘀，也多见于重症的患者。

所以涩脉，假定它出现气滞和血瘀的时候，那么他就不会出现细脉、迟脉、散脉、短脉，不会出现这些脉象。

我们就说涩脉就是“往来艰涩”，就这一个条件。其他的这些因素都不能构成涩脉的条件。但是因为涩脉和其他的脉同时出现的机会比较多，像和细脉、迟脉、散脉、短脉等等，这样就构成一个相兼脉。

涩脉的主病 

涩脉它所主的就是一个不足，如果说哪个部位出现涩脉了，那么就是这个脏腑的不足。在气血不足的基础上，出现气滞和血瘀的机会是非常多的，而亡血失精，出现涩脉也就更容易理解了。

我们说一个真实的案例，一位老太太身体蛮好找到我，说大夫能给我看看吗？当时我摸她的脉，右关脉是一个洪大，而且涩的脉。

我们说查独，独处藏奸独者病。她别的脉都正常，都接近于平脉，唯独在脾胃脉出现这个洪脉，洪大在于什么？一个是热，另一个是劳伤、劳损。

洪脉和涩脉加一起是什么？劳损所导致的脾胃的气血不足，反映在她身上会出现什么情况？胃的受纳和消化都会出问题。不消化，胃胀。她问我怎么治，我说不用治，少吃点饭，让胃歇一会儿，少吃一顿，之后就没问题了。

脉诊是中医人应该学的技能，然而学脉会遇到两大难题：

1、脉的种类繁多，难学难记且容易混淆；

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名师介绍

主讲老师：张玉林

临床经验40余年，摸脉超过30万人，对于脉象有精准的手感。熟练掌握各类经典古籍，熟知古今医易文化各派学说，医术融贯中西。张老师依托《伤寒论》《难经》的古中医理论和脉学理论，结合多年临床与教学经验，创立了“古中医脉法”系列课，对于提升中医人临床技能、预防重疾和猝死有深刻意义。

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古脉法与后世脉法对比

理论串讲后，接下来就是分阶段进行脉诊的临床实训。

训练摸脉的第一步，就是确定标准。一个人脉浮沉、大小、软硬、快慢……各种因素都是有标准的。所以第一步老师先摸脉，寻找典型模特。

所有同学的脉，都会贴上标签，作为标准。

同学间摸脉练手感，每次课程累计可摸脉超过200人次，达到了老师要求的“500人次掌握基本手感”的一小半。