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要点一览 1、多吃坚果，让胃肠道更健康，可显著降低消化系统癌症风险。2、不同肥胖类型，癌症风险各不同！高体重指数增加男性结直肠癌风险，而高腰臀比增加女性结直肠癌风险。癌症是人类主要的死亡原因之一，严重危害了公共健康。据世界卫生组织下属的国际癌症研究机构（IARC）分析，随着人口的快速增长和老龄化，到2040年，全球癌症负担预计将新增2950万例癌症病例和1640万例与癌症相关的死亡。坚持健康的饮食已被证实可以将某些癌症的风险降低4%-57%。坚果含有多种对人体健康有益的营养素，如不饱和脂肪酸、膳食纤维、维生素、矿物质等。在过去的几十年里，许多流行病学研究都调查了摄入坚果与不同癌症风险之间的关系，但是未能达成共识。为进一步评估坚果与癌症风险之间的关系，华中科技大学同济医院的研究人员就最新的相关文献，进行了一项荟萃分析，并于近期发表在癌症领域权威杂志Cancer Epidemiology，Biomarkers and Prevention上，结果表明食用坚果与癌症风险呈负相关，尤其是消化系统的癌症。
研究人员全面检索了Web of Science和PubMed数据库中截至2019年6月收录的所有关于坚果与癌症风险之间关联的前瞻性研究。最终纳入了33项符合分析条件的研究，共包括50879例癌症病例。其中有13项研究在美国进行，16项研究在欧洲进行，4项在亚洲进行。分析发现，食用坚果与降低总体癌症风险显著相关（RR=0.90；95%CI 0.85-0.95，P=0.028）。按消化系统癌症和非消化系统癌症分类进行亚组分析显示，食用坚果与消化系统癌症风险降低显著相关[风险比（RR）=0.83；95%CI 0.77-0.89，P=0.036]，而与非消化性癌症无明显相关性。
按照人种的亚组分析表明，在亚洲人和北美人中，坚果摄入与癌症风险之间具有显著相关性，而在欧洲人中则没有。按照随访时间进行的亚组分析表明，随访时间较长（10–20年和20年）的研究显示出癌症风险明显下降，而随访时间少于10年的研究则无显著下降。在三种常见的坚果（花生、木本坚果、花生酱）中，仅食用木本坚果可以显着降低患癌风险（RR=0.86；95%CI 0.77–0.97）。与上述结果一致，食用坚果对大多数消化道癌症都具有保护作用，包括结直肠癌（RR=0.81；95%CI 0.68-0.96）、胰腺癌（RR=0.84；95%CI 0.73-0.98）和胃癌（RR=0.79；95%CI 0.68-0.91）。
进一步分析坚果摄入量与癌症之间的线性剂量关系发现，随着每日坚果摄入量的增加，癌症风险呈线性剂量依赖性降低，并且坚果摄入量每增加20g/天，癌症风险降低10%（RR=0.90；95%CI 0.82-0.99）。
图4.坚果摄入量与癌症风险的线性剂量关系分析（实线表示相对风险）坚果，尤其木本坚果，对癌症具有保护作用，能够降低癌症风险，特别是消化系统的癌症风险，每增加20g/天，癌症的风险就会降低10%。常见的木本坚果包括核桃、榛子、杏仁、松子等，多吃坚果，有益健康。结直肠癌（CRC）是一种常见的消化系统恶性肿瘤，近年来，其发病率和死亡率呈现持续上升的趋势。超重或肥胖已被证实是结直肠癌的主要危险因素之一，而不同的肥胖类型及性别对CRC风险的影响也存在一定区别。有研究提示体重指数（BMI，评估总脂肪的指标）、腰臀比（WHR，评估腹部脂肪的指标）对男性和女性患CRC风险的影响各不相同。为进一步探究不同肥胖类型及性别与CRC风险之间的关系，来自世界卫生组织国际癌症研究机构（IARC）和英国布里斯托大学（University of Bristol）等机构的研究人员进行了一项临床研究，并于近期发表在知名医学期刊BMC Medicine上，结果表明，BMI越高，男性结直肠癌风险越高；WHR越高，女性结直肠癌风险越高。
研究共纳入125915名参与者，其中观察组58221名为结直肠癌患者，对照组67694名未患结直肠癌的正常人群；据收集到的相关数据分析了肥胖部位和性别与CRC风险的特异性关联，并探究了与肥胖相关的代谢物及其单核苷酸多态性（SNP）基因变异是否能够解释这些关联。结果显示，较高的BMI与较高的总CRC风险相关。BMI每增加4.8kg/m2，总CRC风险升高16%[风险比（OR）=1.16，95%CI 1.07-1.26]；对男性而言，BMI每增加4.2kg/m2，CRC风险升高23%（OR=1.23，95%CI 1.08-1.38）；而对女性而言，BMI每增加5.2kg/m2，CRC风险升高9%（OR=1.09，95%CI 0.97-1.22）。较高的WHR与较高的总CRC风险相关。WHR每增加0.09，总CRC风险升高28%（OR=1.28，95%CI 1.16-1.42）；对男性而言，WHR每增加0.07，CRC风险仅升高5%（OR=1.05，95%CI 0.81-1.36）；但对女性而言，WHR每增加0.07，CRC风险升高25%（OR=1.25，95%CI 1.08-1.43）。
研究中还发现，104种代谢物的改变与BMI或WHR相关，如总脂质、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、单不饱和脂肪酸、乳酸和丙酮酸等。但分析显示，这些改变均不足以解释肥胖与CRC之间的关联，仍有待进一步的研究。不论总脂肪还是腹部脂肪的增加，均与结直肠癌风险升高显著相关。其中体重指数与男性结直肠癌风险的相关性更强，而腰臀比与女性结直肠癌风险的相关性更强。因此，保持健康体重，除了要关注体重指数外，还需要关注腰臀比，腹部脂肪增多，也会增加结直肠癌风险，尤其对女性而言。[1]Long J,Ji Z,Yuan P,et al.Nut Consumption and Risk of Cancer:A Meta-analysis of Prospective Studies.Cancer Epidemiol Biomarkers Prev.2020;29(3):565-573.doi:10.1158/1055-9965.EPI-19-1167.
[2]Bull CJ,Bell JA,Murphy N,et al.Adiposity,metabolites,and colorectal cancer risk:Mendelian randomization study.BMC Med.2020;18(1):396.Published 2020 Dec 17.doi:10.1186/s12916-020-01855-9.本文首发：医学界消化肝病频道 本文作者：圆圆 责任编辑：风禾 卡带
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