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【组成】生黄芪50g 当归10g 海螵蛸40g 茜草10g 地榆炭50g 山萸肉20g 【功效】补气养血，化瘀止崩。 【主治】功能性子宫出血，属气虚不摄，冲任不固者。症见月经过多，或逾期不止，色淡质稀，气短懒言，面色[插图]白，神疲乏力，舌质淡，苔薄白，脉象沉细无力而数，或虚大而芤。 【用法】加食醋30ml，水煎服，日1剂，分3次服。 【方解】方中生黄芪配当归为当归补血汤，黄芪补气升提以摄血，正所谓“有形之血不能速生，无形之气理当急固”也；海螵蛸、茜草配伍为《内经》中之“乌贼骨—芦茹丸”也，二者化瘀止血；地榆炭与醋相伍为《医宗全鉴》中之“地榆苦酒煎”，收敛固涩而之止血。三合汤取上三方相合之意也。加山萸肉峻补肝肾之阴，又能收敛即将散失之阳。临床用之，确是屡试不爽。 【加减】心悸怔忡者，加龙骨50g，牡蛎50g；气短面白，小腹空坠者，加赤参30～50g，升麻5g；手足逆冷，脉细弱者，加补骨脂10g，赤石脂15g。 【点评】本方合当归补血汤、乌贼骨—芦茹丸、地榆苦酒煎三方为一炉，再加峻补肝肾之山萸肉而成。适用于以气虚为主之崩漏（功血）及月经过多。流血日久量多，或暴崩下血者，脉见细弱者少，而虚大数者偏多，不可误以脉数为热而不敢用参、芪。若脉芤大数者，往往近日内难以血止，此因虚火鼓动血不得安也，补气之中再加龙骨、牡蛎、龟板等潜镇固摄之药，或用阿胶、龟胶、鹿角胶血肉有情之品，其效颇佳。 【验案】李某某，49岁。就诊时间：1986年12月15日。患者经停半年，又阴道流血7天，近日量多如注，头晕腰酸，小腹空坠，周身酸楚，倦怠乏力，气短心悸，纳少腹胀，二便尚和。诊见面色淡黄，眼睑苍白，舌淡苔白，脉象虚大而数。妇查：子宫水平位，大小硬度正常，活动良，附件（-），宫颈光滑，有深红色血液自颈管中流出，量多。诊断：气虚血崩（更年期功能性子宫出血）。此属气虚不摄，冲任不固，经血暴脱之重症。治宜益气摄血，固涩冲任。处方：生黄芪50g，当归10g，乌贼骨40g，茜草10g，党参30g，地榆炭50g，女贞子15g，旱莲草15g，赤石脂25g，补骨脂25g，升麻10g，加醋30ml，水煎服，日3次。服药3次后流血减少，再进2剂血止。自觉气力增加，头晕心悸减轻。嘱早服人参归脾丸，晚服八味地黄丸，连服半月以巩固疗效。 【简介】王耀廷，生于1940年，吉林九台人。曾任长春中医学院副院长，吉林省卫生厅副厅长兼中医药管理局局长，中国中西医结合学会常务理事，中国中医学会理事，妇科委员会常务理事兼东北组组长，吉林省中医学会副理事长、名誉理事长等职。现任长春中西医结合医院院长，长春不孕不育症治疗中心主任。现从事子宫内膜异位症、子宫肌瘤及不孕症的研究。发表论文50余篇，出版著作51部。编著《中医妇科临证手册》，主校点《古今医统大全》。获卫生部重大科技成果奖1项。 通讯地址：长春市朝阳区同志街2725号，长春中西医结合医院 邮编：130021 10．功血三合汤（张邦福） 【组成】人参10g 黄芪30g 生地15g 山茱萸10g 茯苓15g 山药15g 丹皮10g 泽泻10g 女贞子20g 旱莲草15g 【功效】滋养肝肾，补气止血。 【主治】青春期功能性子宫出血，属肝肾阴亏，气虚血热型。症见阴道流血时发时休，淋沥不止，量多少不定，血色淡红，病人精神萎靡，面色[插图]白，潮热盗汗，心烦失眠，舌质红，苔薄白，脉细弱。 【用法】水煎服，每日1剂，早晚各服1次。 【方解】本方以六味地黄丸为基础，养肝滋肾，调理冲任，以治少女青春期肝肾不足，冲任不固，以杜病之源；合入二至丸（女贞子、旱莲草）滋阴抑阳，凉血止血；参、芪大补元气以摄血。共奏正本清源，促使月经返常之功。 【加减】阴虚甚者，加龟胶15g；血虚甚者，加阿胶15g；虚热甚者，加知母、黄柏各10g；潮热多汗者，加胡黄连6g，地骨皮15g；失眠多梦者，加酸枣仁15g，夜交藤30g；纳呆食少者，加砂仁6g，麦芽15g；流血量多者，加炒蒲黄、小蓟各10g。 【点评】青春期功能性子宫出血，因内分泌失调引起，中医归之为肝肾阴虚，封藏失职，冲任不固，用本方治疗方证合拍，故疗效显著。但骤然流血量大者，应用他方急则治其标，后以本方治其本。 【验案】龙某某，女，16岁，学生，2005年11月28日就诊。患者初潮年余，月经先后无定期，经量或多或少。近2个月阴道流血淋漓不止，妇科检查未发现器质性异常，呈贫血貌，诊断为青春期功能性子宫出血，经黄体酮、安络血、维生素等药物治疗，出血暂止，数日后复至。自诉流血淋漓，色淡红，质清稀，下腹不适，头晕体倦，肢软乏力，心悸气短，心烦少寐，潮热多汗。查：面色潮热少华，舌淡，苔薄黄，脉细数。治以滋阴补气止血，佐以清热除蒸。方用功血三合汤加胡黄连6g，地骨皮15g。服方5剂，潮热诸症已减，流血减少。上方去胡黄连、地骨皮，加龟胶、阿胶各15g。继服10剂，流血停止。精神已旺，后以归脾汤化裁调理，1年来月经正常。 11．凉血清海汤（马大正） 【组成】水牛角（水浸，先煎）30～45g 生地（切碎黄酒浸）15～45g 生白芍15～45g 丹皮炭9g 桑叶30g 海螵蛸10～20g 仙鹤草30g 阿胶（烊冲）10g 荆芥炭10g 【功效】清热凉血止血。 【主治】功能性子宫出血或子宫肌瘤致月经过多，属血热者。症见经量过多或者崩漏，经色鲜红或紫黑，口渴，便秘，舌质偏红，苔薄白或微黄，脉滑盛者。 【用法】水煎服，每日1剂，早晚各服1次。 【方解】此方系《千金要方》的犀角地黄汤（水牛角、生地、生白芍、丹皮炭）变化而来。水牛角、生地、生白芍、丹皮炭、桑叶，凉血止血；海螵蛸、仙鹤草、阿胶、荆芥炭止血。方中生地经切碎黄酒浸后，有利于其止血成分的溶出，可以提高疗效。诸药合用，共奏清热凉血止血之功。 【加减】夹瘀块者，加益母草12g、三七4g，或加云南白药胶囊，每次2粒，每日3 |
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