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原创 周逊 肾内科主任医师 用于治疗肾脏疾病的药物，看起来种类很多，但归纳起来，口服药物不外呼这几类：糖皮质激素类、免疫抑制剂类、降压药类（包括沙坦或普利类降压药及其它降压药类）、利尿药类、降脂药类、胃粘膜保护剂类、补钙类药物，中药与中成药，以及其它各种辅助类药物等等。 具体到每一位肾病患者，刚开始使用的药物种类可能会多一些，随着病情的逐渐缓解或好转，肾友需要服用的药物会越来越少。等到了病情恢复期或稳定期，肾友或许只需服用2-3种或1-2种药物。而有的肾病患者最终可完全停药，有的肾病患者可能需要长时间服用1-2种药物。  原则上肾病必须使用的药物不能不用，可用可不用的药物尽量不用。这主要是因为，肾脏是排泄药物的主要器官，药物用得太多或量太大可能会增加肾脏负担，反而对肾脏不利。 然而，就算咱们肾友服用的药物很少，也可能有很多小伙伴没吃对。今天肾为先盘点了临床上常见的肾病口服用药存在的五大误区，肾病疗效差，或易复发，或病情进展快，可能与此有关。 误区一：不在乎服药时间，吃了就行 无论肾病友需要服用的药物是多还是少，大多需按时间服用。有的药物特别强调服药的“时间性”，因为这与药物效果直接相关。如若能正确掌握服药的最佳时间，了解服药与人体生物节律之间的关系，既可以发挥最大药效，又可以减少毒副反应，一举两得。 根据人体代谢规律，适合早上7-8点服用的药物： 1.糖皮质激素：如泼尼松片、甲泼尼龙片、泼尼松龙等； 2.降压药类：如缬沙坦、氯沙坦、培垛普利、贝那普利、苯璜酸氨氯地平、左旋氨氯地平等； 3.胃药：如西咪替丁、法莫替丁、奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑等 4.抗抑郁药：如帕罗西汀、氟西汀、瑞波西汀、氟伏沙明等； 5.利尿药：如呋塞米（速尿）、氢氯噻嗪（双克）、螺内酯（安体舒通）等； 适合晚上睡前15-30分钟服用的药物： 1.降脂药：如阿托伐他汀、氟伐他汀、瑞舒伐他汀、辛伐他汀等 2.安眠药：如地西泮（安定）、艾司唑仑（舒乐安定）等 误区二：吃了激素影响美观，干脆停掉不吃 患有肾病综合征（膜性肾病及微小病变肾病等）、狼疮性肾炎、肾功能快速下降、全身炎症表现等的肾友大多会用上糖皮质激素，虽说激素确实会带来一些副作用，但激素仍然是这些肾病的首选药物之一，而且疗效确切，只是需要在使用过程中多加注意观察罢了。 1.随时监测，定期随访。比如使用方法不当，可能会并发或加重感染，或者出现消化道溃疡、或导致满月脸影响美观、或致骨质疏松易骨折等副作用，一定要在专业医生指导下使用。 2.切不可擅自停药（尤其突然停激素）。长期服用激素，内在分泌的激素就会受到抑制，如若突然停用激素，身体需要的激素就应急不过来而不够用，可能会造成“肾上腺危象”，严重时可危及生命，一定要引起重视，再次强调激素需在专业医生指导下使用。 误区三：仅知道吃药，其他方面从无禁忌 1.沙坦类及普利类药物，是肾内科的常用热门好药，不仅能降血压（但通常不降正常血压），而且还有降蛋白及保护肾功能等作用。然而，高盐饮食会使这类药物效果变差，因此要想发挥这类药的最大药效，必须严格控制盐的摄入量（每天低于6g），并应给予清淡饮食。 2.环孢素、他克莫司，这类药物受进食的干扰较大，通常在饭前1小时或是饭后2小时后服用，且服药间隔时间应为12小时，但不能与柚子同服，因为柚子会影响这两种药的代谢，导致血药浓度不稳定。 3.环磷酰胺，一般早上、下午分两次服用，服用期间一定要多喝水，睡觉前不适合服用。 4.口服铁剂（如琥珀酸亚铁片），是治疗贫血的药物之一，主要是补充铁剂，在服药的时候不能喝茶，因为茶中的鞣质会与铁剂生成难吸收的沉淀物，影响人体对铁的吸收，不利于补血。  误区四：忘了吃药，何时想起来都可以补上 或许每位肾病朋友都可能遇到忘记吃药，漏服药就应该补吃药是常用的解决办法，但事实上要不要补，还需根据具体药物而定。 比如像激素这类一天一次的药，漏服一次，当天补上即可；吗替麦考酚酯、环孢霉素及他克莫司等免疫抑制剂类药物，通常需要一天两次服用药，如果忘记时间已经超过2-3小时以上发，漏服就不要管了，千万不要再补，剂量加倍容易出现肾脏损害。 误区五：感冒了，随便买点药来吃 不仅是不良生活方式及不健康的饮食习惯，以及基础疾病与肾毒性药物等可引起肾脏损害或加重肾脏疾病，而且其它常用的一些感冒药也可能伤害肾脏，比如：布洛芬、对乙酰氨基酚等非淄体类抗炎药用于止痛与退热；三九感冒灵、快克及康太克等各种感冒胶囊用于改善感冒症状；链霉素、庆大霉素、阿米卡星等氨基糖苷类抗生素用于抗感染；等等。不可否认的是，上述药物同时也是某种疾病的有效治疗药物。药物有肾毒性并不意味着完全不能使用，而是要在医生指导下使用，权衡疾病的危害和药物的损害，安全地使用药物。并且在用药过程中，注意复查肝肾功能等相关指标，如果出现尿量减少、水肿、黄疸、尿泡沫增多、全身无力、腰痛等症状，更要及时就诊查明。  为了肾病早日康复，肾友们应尽快走出在吃药过程中存在的各种误区！ |
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