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张某，女，50岁，以“反复发作性心悸2年余，再发加重3天”为主诉， （症见）：发作性心中惊惕不安，不能自主，以夜间丑时尤甚，醒后难以入眠，白日未见明显异常，发作时无伴胸前区憋闷及刺痛感，无气促汗出，无头晕头痛，平素多思易怒，易受惊，进食油腻食物后易腹泻，无形寒肢冷，眠一般，二便尚可。 （舌象）：舌淡暗少津，边未见齿痕，苔薄白。 （脉象）：左寸沉细，左关弦细，右脉细。 诊断：心悸（心阳虚） 治疗：桂枝甘草龙骨牡蛎汤并归脾汤加减 具体方药： 桂枝15g 炙甘草30g 煅龙骨30g 煅牡蛎30g 熟地黄20g 麦冬20g 白术20g 黄芪20g 茯神10g 远志10g 香附20g 党参20g 丹参10g 共5剂，日一剂，以上诸药取400ml水纳煎，去渣滓留取200ml，早晚两次空腹温服。 （第一剂）：服药后诉腹中雷鸣，急欲如厕，前后三次，泻后觉舒，无伴腹痛，无恶心呕吐，嘱其按前方续服。当夜丑时时分仍阵发性心中惊惕，但程度较前日减轻，可缓慢入睡。 （第二剂）：服药后无诉特殊不适，是夜无再发心中惊惕不安，安然入眠。 嘱其尽服余药，后无再发此症状。 “桂枝甘草龙骨牡蛎汤”出自《伤寒论》，曰“火逆下之，因烧针烦躁者，桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之。。。火逆复下，已误复误，又加烧针，火气内迫，心阳内伤，则生烦躁。桂枝、甘草以复心阳之气，牡蛎、龙骨以安烦乱之神。” 该患者以心中惊惕不安为主症，且日轻夜重，诊脉左寸沉细，辨为心阳虚证，予桂枝甘草龙骨牡蛎汤为主方加减；又因患者平素多思，进食食物不慎后即易腹泻，夜眠易惊，诊脉右关细，予化裁归脾汤，予党参、白术、黄芪健脾益气，茯神、远志宁心安神；时值冬末，加熟地黄、麦冬以滋阴养血通脉；又以丹参归心肝经，取其活血除烦而不留诸补药之滞，并以香附疏肝理气，诸药合奏共取潜阳镇惊、滋阴养血之效。 |
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