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有高血压患者问华子，他发现高血压之后，就开始服用降压药控制血压。最近几个月的血压控制得很平稳，能不能减少点药量，因为他担心药吃太多了会有副作用。华子告诉他，只要达到相应的条件，就可以考虑减少药量。不过在减量的时候，一定要掌握科学的方法。 一、降压药可以减量但不能轻易停药这位患者最初的想法是逐渐减量，最终停药，但华子告诉他这个想法很可能实现不了。因为只有明显病因的高血压才有可能停药，比如说神经紧张、体重过大，或是某种疾病引起的继发性高血压，在去除病因之后，血压就会恢复正常，可以考虑停药。 但对于绝大多数的原发性高血压患者来说，找不到确切的病因，只能通过终身服药的方式来控制血压。一旦停药，血压又会重新升高。但是可以通过合理饮食、坚持运动、减轻体重、戒烟、限酒等健康的生活方式辅助降压，在血压控制稳定之后，可以考虑适当减量，但不能轻易停药。 二、不同年龄有不同的血压目标60岁以上的原发性高血压患者，在2~3个月内血压控制得比较平稳，都在130/80mmHg以下，可以考虑减少药量。因为年龄偏大的人，血管通常会有一定的硬化和狭窄，如果血压过低有可能影响器官供血，所以血压不建议降得过低，维持在130/80mmHg左右即可。 对于30~40岁的较年轻原发性高血压患者，要求的血压控制目标则要更低一些。因为年轻患者的预期寿命长，病程也相应更长。更低的血压值，对身体的保护更好。当血压达到110/70mmHg以下，或是出现了头晕、心悸等供血不足的表现时，才考虑减少降压药的药量。如果没有明显的供血不足表现，则不必减量。 三、降压药减量的科学方法1、减量的间隔时间：大多数高血压患者服用的都是长效降压药物，发挥最佳药效需要2~4周的时间。所以降压药减量，通常以2周作为减量的间隔周期。 2、减少剂量：以2周为间隔，每次减少药物剂量的四分之一，或是三分之一。比如说，如果一种药每天服用20mg，那么可以先减到15mg，监测2周的血压值，如果没发生明显变化，就减至10mg，再继续观察2周。当减至最低治疗剂量时，要维持用药，不建议完全停药。 3、减少药物种类：如果同时服用2种、或是3种或更多的降压药物，在所有药物都减至最低治疗剂量后，观察2周，血压仍然维持不变，控制良好，那么可以减掉1种药物，继续观察2周。直至降至1种药物后，再进行维持用药。 4、在医生指导下进行：降压药的减量需要在医生指导下进行，这是最重要的步骤，尤其是联合多种药物治疗，在减少用药种类的时候。由于个体的差异性，患者之间不能互相“抄作业”，不能自行做出最优化的药物调整方案。 比如老年性高血压的特点是高压升高，利尿药降高压的效果明显，需要保留；年轻人高血压的特点是肾素分泌过多，则需要保留对肾素有抑制作用的“洛尔”类药物；经典型高血压患者，通常会保留“地平”类药物，但是单独使用时有可能引起下肢水肿的副作用，所以常常还要留下“普利”或是“沙坦”以对抗其副作用。 总结一下，高血压患者使用降压药，使血压在2~3个月内都控制得比较稳定，在进行健康的生活方式前提下，可以考虑适当减少降压药物的用量，但不能完全停药。 |
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