4.小柴胡汤合清骨散例 陈男,51岁,2004年12月14日就诊。主诉:低热、盗汗1月余,纳寐欠佳,舌淡红,苔白黄之间,脉细弦。血、尿常规及肝肾功能检查均无异常。先予补中益气汤7剂。 补中益气汤主要用于治疗“气虚发热”或“阳虚发热”,属“甘温除大热”之代表方剂。首诊用以治疗低热并有盗汗,显系欠妥,故无改善。二诊改投当归六黄汤、小柴胡汤和清骨散加减,低热有减少,但因盗汗未除,疑当归六黄汤无功,故三诊弃之,代以止汗治标之品。四诊低热不再,盗汗减半。纵观全过程,初诊投以补中益气汤欠妥;二诊用当归六黄汤本无大错,惟黄芪性味甘温,可治阴虚盗汗,难治阴虚发热。由此可见,本案清热应归功于小柴胡汤和清骨散。 以上案例提示,小柴胡汤实为治疗内伤发热的主力方剂,不可小觑。 小柴胡汤能有效治疗感冒或感冒后发热,当然这些是属于外感发热而非内伤发热,但除此之外,小柴胡汤尚能有效治疗妇人热入血室发热、长期伴畏风之低热、午后低热和寒热往来之低热等,而这些都是属于内伤发热的范畴。 5.新加香薷饮合藿香正气散例 俞男,78岁,2006年8月11日就诊。主诉:持续发热2日,体温38.7~C,恶寒,夜间盗汗,纳呆,口中无味,腹痛,大便日行1~2次,黏冻而有后重感,舌红,苔黄腻,脉细弦。有慢性结肠炎30年。证属暑湿发热,方用新加香薷饮合藿香正气散加减:香薷12克,扁豆12克,金银花30克,连翘30克,大腹皮12克,藿香12克,佩兰12克,紫苏12克,茯苓12克,椿根皮30克,地榆12克,糯稻根30克,瘪桃干30克,4剂。 8月15目二诊:药后未再发热,无恶寒,但在空调下仍微恶风,盗汗明显减少;结肠炎症状减轻。后专治肠病,至10月6日八诊时肠病告愈。 以上案例提示,湿郁发热十分常见,而治疗除三仁汤外,新加香薷饮、藿香正气散、厚朴夏苓汤、甘露消毒丹等等,皆可择宜而用。 (完)
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