|
写在前面的话：上世纪90年代，南京中医药大学黄煌教授对卫生部和人事部认定的500名全国名老中医做了一个问卷调查，得出结论：绝大部分名老中医临床常用方不超过30首，其中经方及其变方高达21首，占比超过三分之二，充分说明了经方在中医临床中重要地位。但是，在很长时间里，经方被严重忽略，经方的价值没有充分发挥。本人有一个初步设想，欲挑选临床的常用50首经方来讲解，理论结合临床，力图做到通俗易懂。如果能够把这50首经方掌握并灵活的运用于临床，这个医生已经很了不得了！ 中医的学习并不难，中医其实是非常大众化、生活化的东西，坚决反对神话中医！江湖名，中医道，中医的江湖愿你我砥砺前行！(<经方学苑>姊妹号<杏林明医>正式开通，欢迎点击上方蓝字关注。每天一期，助力中医人的成长！） 临床该如何使用芍药甘草汤呢？赶快看看！ 芍药甘草汤是仲景为外感病误用汗法造成脚挛急一证而设，所谓脚挛急是指小腿及脚部拘急不能仲展而言。此挛急病因属外感，辨证属阴虚，病机是肝阴营血亏损。本方不仅用于脚挛急症，临床上凡肌肉痉挛所致的痛证皆可使用。中医学认为，肌肉挛急的病因有外因和内因之别。外因有寒、热、湿热、风之不同。内因有肝虚、血虚之分。 正如《内经》日: “寒则痉挛”;“湿热不攘，大筋软短，小筋驰长。软短为拘，弛长为痿”。 《诸病源候论》曰: “筋挛不得屈伸者，是筋挛不得伸也。筋得风热则弛纵，得风冷则挛急。” 《脉因证治》认为筋挛有外感和内伤两大类，内伤筋挛皆由肝经血少所致。 《证治准绳》更认为“挛皆属肝”。 肝藏血主筋，肝血充盈，筋得所养；肝血不足，筋的功能就会发生异常。故肌肉痉挛的主要病理机制是病邪侵犯经络筋脉，致使经络失常，血不养筋而造成。 芍药甘草汤由芍药、甘草两味药组成。 芍药酸苦，益阴和营，柔肝止痈； 甘草补中缓急止痛。 全方具有柔肝舒筋，缓急止痛，敛津液，养阴血的功效，为仲景治阴虚之基础方。 本方的适应症，《伤寒论》叙述过简，仅提出脚挛急，实际上，凡阴血不足所致筋脉挛急疼痛等证，皆可适用。 现代药理研究证明，芍药甘草配伍有镇痛、镇静、抗炎和松驰平滑肌等综合作用。 日本学者细野史郎报告:芍药甘草汤对横纹肌、平滑肌的挛急，不管是中枢性的或末梢性的，均有镇静作用。不仅对表在性的躯体和四肢的横纹肌有缓急止痛的作用，而且对深在的平滑肌性脏器如胃、肠、胆囊、输尿管、子宫、膀胱、尿道或血管也有缓急止痛的作用。这在临床方面已得到充分证明。 如用本方治疗腓肠肌痉挛有疗效。不仅用于因脱水、或工作劳乏站立过久等所致的腓肠肌痉挛，而且可作为腓肠肌痉挛的预防剂，比如游泳，长跑，跳高等运动，特别是参加比赛时。于当日清早饮一剂，可以防止转筋。若为低血钙所致者，宜本方加龙骨、牡蛎。 对三叉神经痛和眶上神经痛，以阵发性挛痛作为投药指征，若剧痛，应增大此方的剂量，采用顿服法。 对血管神经性头痛，自觉抽掣而痛者，宜本方加石决明、白蒺藜。 对情志郁结，肝气不舒所致的坐骨神经痛，宜本方加柴胡、香附、枳壳。 对面肌痉挛，宜本方加葛根、蝉蜕，或吞服全蝎散1.5克(全蝎、蜈蚣各等份)。本方对胃痉挛和肠痉挛有较好的缓急止痛作用。临床经验，芍药、甘草加重其剂量，疗效才能显著。阅近年各名中医验案，用本方时芍药有用30克者，也有重用至60~120克者；甘草用量为芍药之半或与之等量。 对胆道蛔虫症和肠蛔虫症所致的腹痛，宜本方加川椒、青皮、川楝子、乌梅等。 日本学者细野氏用本方合大黄附子汤治疗胆石症也收到了一定的疗效。 仲景用芍药甘草汤加味治疗腹痛有诸多成方，如桂枝加大黄汤治腹满大实痛；四逆散治阳气内郁不得外达而腹痛等，我们可随证选用。 肾结石、输尿管结石引起的绞痛，可投本方。在无绞痛发作时可与治结石的方药合用，以防止绞痛，也有使结石迅速排出的作用。 如矢数氏用本方合猪苓汤治疗左肾盂积水，并约有1.1*0.6公分结石的肾结石症，连续服药3个月后，排出浊尿液和1.2*0.8公分结石。绪方氏用本方合猪苓汤，或再加入车前子治疗尿路结石，也收到良好效果。 本方与治风湿的方药相合，治疗肌肉痛和关节痛，疗效颇佳。急性风湿性关节炎，可用本方加晚蚕砂、薏米，风湿重者酌加稀莶草，关节痛者酌加松节、地龙等。 对陈旧性腰椎损伤、骶髂关节损伤、椎间盘脱出、髋骨骨炎等，以芍药甘草汤加味治疗也能取得满意的效果。 此外，早期急性乳腺炎，在寒战高热、乳房内肿块不清、表面皮肤正常或略红、有疼痛及压痛时，用生赤芍90克、生甘草60克，服2~4剂，均可获愈。 《传信适用方》谓中岳汤(即本方)治湿气腿脚赤肿疼痛，及胸胁痞满，气不升降，遍身疼痛，并治脚气。 《朱氏经验方》谓去杖汤(即本方)治脚弱无力，行步艰难。 《医学心悟》谓芍药甘草汤治腹痛如神，此皆可供临床参考。 成无已:芍药白补而赤泻,白收而赤散也。酸以收之,甘以缓之,酸甘相合,用补阴血。 钱天来:拘急者,筋不得舒也。筋者,足厥阴肝之合也。筋不舒而挛急，故以酸泻之，以甘缓之,是以厥阴少阳主治治之也。 汤本求真:其腹证现腹直肌挛急,故认此腹证而处本方时,不仅主治下肢而已,即上肢之挛急,及其他因一般脏器组织之紧缩急剧而发诸证。此东洞翁所以谓本方以治拘挛急迫者为定义也(《皇汉医学》。 胡希恕:本方不只治脚挛急，即脚弱无力、行步困难者,用之亦验，古方中为去杖汤即由于此(《经方传真》。 桑木崇秀:本方组成极为简单,仅芍药和甘草两味药。芍药具有缓解肌肉拘挛的作用,与甘草的缓和作用相得益彰,共同发挥镇痛、镇静之效果。两药皆有补性和润性,因此,可以讲本方对虚证、燥证者较适宜,但临床上可不管热证寒证、实证和虚证,广泛用于镇痛和镇静的目的(《汉方诊疗便携》。 |
|
|
来自： 日月76nligx4bu > 《中医》
