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在当今社会快速的生活节奏、紧张的生活方式、不良的生活饮食习惯下，血虚气郁体质是现代人群一个突出的体质类型，临床十分多见。 根据病因，今天来讲一下“加味丹栀逍遥散”，从肝调治，使肝脏气机畅达、气血调和、伏火得清，对诊治、调理血虚气郁体质者疗效显著。 血虚气郁体质的特点 血虚气郁体质者往往是因为饮食不节、情志不畅或肝肾亏虚而致气血生化乏源、气机郁结、冲任失调。 临床上常见心悸、失眠、烘热汗出、四肢不温、急躁易怒、胸闷不舒、月经不调、经前／经行乳胀、皮疹易出等症状。以学习或工作压力较大、喜食辛辣之品的人群及更年期妇女为多见。 该类体形特征常表现为肤色苍色，头小，面长，两肩广阔，背部挺直，体型弱小，手足灵活，并有才能，非常劳心，体力不强，多愁善感。 临床调治方法 肝能藏血，又主气机的疏泄和条达，血虚气郁体质病证当从肝论治，以疏肝理气、养血调气。 丹栀逍遥散由《太平惠民和剂局方》中的逍遥散加味而来，出自《内科摘要》，加味丹栀逍遥散为丹栀逍遥散加香附、川芎、丹参、蒲公英组成。 方中柴胡疏肝解郁，当归、白芍养血柔肝安神，白术、茯苓健脾祛湿，薄荷用以增强主药的疏肝理脾之功，丹皮、焦山栀取其清散郁热之妙用，加以香附、川芎、丹参、蒲公英行气解郁活血清热，且当归、丹皮尚有化瘀之力，炙甘草益气补中、缓肝之急。全方养血健脾，疏肝清热，故可收到满意疗效。 医案 病例一：青春期痤疮 病史：李某，女，22岁，学生。2015年2月14日初诊。自诉面颊部，口唇周围和下巴处时常有散在丘疹长出，时为脓疱。 诊：少量红色丘疹分布于面颊部、口唇周围和下巴，丘疹顶上可见小脓点，不痒，面部较油腻，无瘢痕和色素沉着，每次月经来临前丘疹增多，且月经每次提前3～4天，血色较红； 平素学习压力大，喜食火锅麻辣，食后则丘疹长出或增多，口稍渴，小便稍黄，大便不干，舌红苔薄，脉弦细数，患者形体偏瘦小，性格内向，多思善虑，不多合群。 诊断：西医诊断：青春期痤疮 中医诊断：粉刺 辨体：血虚气郁体质 辨证：肝郁血虚化热 治法：疏肝清热养血 药用：丹皮15g，栀子12g，柴胡10g，当归15g，白芍15g，茯苓10g，白术10g，生甘草5g，薄荷5g(后下)，香附10g、川芎12g、丹参30g、蒲公英30g，麦冬15g。每天1剂，水煎，分上下午服，医嘱忌食辛辣燥热之品。 7剂后丘疹明显消散。连服21天，第一个月经周期丘疹不再长出，未见复发。 按：痤疮是一种毛囊、皮脂腺的慢性炎症性皮肤病，好发于青春期，主要发生于面部和胸背等处。 痤疮在中医称为“粉刺”，主要辨证分型为肺经风热、胃肠湿热、痰湿瘀滞、冲任失调等类型。 青春期痤疮以肝郁血虚，气郁化热化火上冲者较为常见，可能与当前学生学习压力较大有关。 情志不畅，肝失疏泄，郁而化热，损伤冲任，以致月经不调；平素喜食辛辣之品，久而易生湿化热，循经上行于面部肌肤而发为粉刺。 而加味丹栀逍遥散功能疏肝理气，清热养血。 方中柴胡疏肝理气，使肝气得以条达；白芍酸苦微寒，柔肝缓急；当归养血和血；归芍与柴胡同用，补肝体而助肝用； 白术、茯苓、甘草健脾益气，血得化生，肝有所藏，可实土以抑木；再用丹皮去血中伏热； 栀子善清肝火，导热下行，全方用于女性青春期痤疮伴月经不调者颇为合拍。在病例中，其病情较轻，故只另加麦冬以清热生津。 病例二：围绝经期综合征 病史：俞某，女，48岁，某银行职员。2015年4月17日初诊。自诉近一年来月经周期不定，精神不集中，抑郁焦虑，多愁易怒，失眠多梦，潮热多汗，手足不温，大便细而不畅。患者来诊时精神抑郁，闷闷不乐，面赤潮红，叙述病情时滔滔不绝，曾服补肾中药治疗半年，均收效甚微。 诊：体型偏瘦，头小，面长，舌红、苔黄、脉弦数。 诊断：西医诊断：围绝经期综合征 中医诊断：经断前后诸症 辨体：血虚气郁体质 辨证：血虚气滞，肝郁化火 治法：养血理气，疏肝泄热 药用：丹皮12g，栀子15g，柴胡10g，当归12g， 白芍15g，茯苓12g， 白术10g，生甘草6g，薄荷6g(后下)，香附10g、JIl芎12g、丹参30g、蒲公英30g，黄芩10g，酸枣仁20g、野百合30g。每天1剂，水煎，分上下午服。 服药7剂，上述症状减轻，随症加减各药剂量继服1月余，诸症自平。 按：围绝经期综合征属中医学绝经前后诸证范畴。《素问·上古天真论》言：“女子七岁，肾气盛，齿更发长。二七天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子⋯⋯七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也，”明确指出肾通过冲任二脉司月经和生殖。 女子进人绝经期后，肾精亏虚，冲任二脉亏少，天癸将竭，精气及精血不足发为诸证。停经前后，肾气渐衰，冲任亏虚，气血失调，脏腑经络失于濡养温煦，真阴亏损，阳失潜藏，阴阳平衡失调，常出现手足不温、月经始乱、潮热盗汗等肾虚证候。 同时由于水不涵木，出现肝郁，或肾阴不能上奉心阳， 以致心肾不交，出现多愁易怒、失眠多梦等症候出现。故中医认为其病在肾，虚为本。 但从当前的临床实践来看，用传统的补肾方法不甚理想。妇女以肝为先天，以血为用，所以个人认为治疗妇科疾患首重治肝，应以清心平肝为主，兼以疏肝解郁，健脾和营。 加味丹栀逍遥散方用柴胡疏肝解郁，健脾和营；薄荷助柴胡疏达之力；当归、白芍养血生血；白术、茯苓、甘草健脾和中，以资气血生化之源； 川芎、香附透营转气；丹参、丹皮凉血散血；山栀、黄芩、蒲公英清热泻火；加以酸枣仁、野百合养肝阴而助安神。诸药合用，共奏疏肝养血，凉血宁心之功。 |
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