治疗抑郁状态，可用这个方子

一、逍遥散

逍遥散源自《太平惠民和剂局方》，原方由柴胡、当归、白芍、茯苓、白术、生姜、薄荷、炙甘草组成。

《太平惠民和剂局方》载：逍遥散，“治血虚劳倦，五心烦热，肢体疼痛，头目昏重，心悸颊赤，口燥咽干，发热盗汗，减食嗜卧，及血热相搏，月水不调，脐腹胀痛，寒热如疟，又疗室女血弱阴虚，荣卫不和，痰嗽潮热，肌体羸瘦，渐成骨蒸”，“王子接曰：逍遥，说文与消遥通，庄子逍遥游经云：‘如阳动冰消，虽耗不竭其本，舟行水摇，虽动不伤其内。’譬之于医，消散其气郁，摇动其血郁，皆无伤乎正气也”。

逍遥散为肝郁血虚，脾失健运之证而设。肝为藏血之脏，性喜条达而主疏泄，体阴用阳。若七情郁结，肝失条达，或阴血暗耗，或生化之源不足，肝体失养，皆可使肝气横逆，胁痛，寒热，头痛，目眩等证随之而起。神疲食少，是脾虚运化无力之故。脾虚气弱则统血无权，肝郁血虚则疏泄不利，所以月经不调，乳房胀痛。

清代张秉成《成方便读》云：“夫肝属木，乃生气所寓，为藏血之地，其性刚介，而喜条达，必须水以涵之，土以培之之，然后得遂其生长之意。若七情内伤，或六淫外束，犯之则木郁而病变多矣。

方义：

此方以当归、白芍之养血，以涵其肝；苓、术、甘草之补士，以培其本；柴胡、薄荷、煨生姜惧系辛散气升之物，以顺肝之性，而使之不郁，如是则六淫七情之邪皆治而前证岂有不愈者哉。

本方加丹皮、黑山栀各一钱，名加味逍遥散。治怒气伤肝，血少化火之证。故以丹皮之能入肝胆血分者，以清泄其火邪。黑山桅亦入营分，能引上焦心肺之热，屈曲下行，合于前方中自能解郁散火，火退则诸病皆愈耳。”

功效主治：

逍遥丸主治肝郁血虚所致两胁作痛，头痛目眩，口燥咽干，神疲食少，或月经不调，乳房胀痛，舌淡苔白，脉弦。临床常用于治疗慢性肝炎、肝硬化、胆石症、胃及十二指肠溃疡、慢性胃炎、胃肠神经官能症、经前期紧张症、乳腺小叶增生等属肝郁血虚脾弱者。

二、加味逍遥散

加味逍遥散是在逍遥散的基础上加牡丹皮、栀子，故又名丹栀逍遥散、八味逍遥散。

因肝郁血虚日久，则生热化火，逍遥散难清其火热，故加牡丹皮以清血中之伏火，炒山栀子善清肝热、泻火除烦，并导热下行，临床多用于肝郁血虚有热所致的月经不调、经量过多、日久不止，以及经期吐衄等。

《血证论》言：“逍遥散（加丹栀名丹栀逍遥散），柴胡（三钱），当归（四钱），白芍（三钱），白术（三钱），云苓（三钱），甘草（钱半），薄荷（一钱），煨姜（三钱），丹皮（三钱），栀子（二钱）。此治肝经血虚，火旺郁郁不乐，方用白术茯苓，助土德以升木，当归白芍，益荣血以养肝，薄荷解热，甘草缓中，柴姜升发，木郁则达之，遂其曲直之性，故名之曰逍遥。如火甚血不和者，加丹皮山栀清理心包，心包主火，与血为肝之子，为火之母，治心包之血，即是治肝之血，泻心包之火，即是泻肝之火，以子母同气故也。”

黑逍遥散是在逍遥散的基础上加地黄，治逍遥散证而血虚较甚者。若血虚而有内热者，宜加生地黄；血虚无热象者，应加熟地黄。《医家心法》：“右方加丹皮、山栀各一钱，名加味逍遥散。去丹皮、山栀,加吴茱萸(黄连同炒),名左金逍遥散。加龙胆草三钱，亦名逍遥散。加生地或熟地三钱，名黑逍遥散。”

三、医案剖析

王某，男，40岁。初诊：2014年8月1日。

主诉：情绪低落，失眠，伴食欲欠佳3个月。

病史：因生意纠纷，近3个月情绪低落，心烦易怒，失眠，食欲不佳，大便2～3次/天，精神紧张时次数更多，不成形，右胁肋胀，舌质淡黯，舌上有瘀斑，苔白，脉弦细。现患者间断口服安定（地西泮）片。

中医诊断：郁证（肝郁气滞，心脾两虚）。

西医诊断：抑郁状态。

治则：疏肝理气，健脾宁心。

方剂：加味逍遥丸和百合地黄汤。

处方：香附15g，郁金15g，百合15g，生地黄15g，泽泻10g，牡丹皮10g，焦栀子5g，白术15g，茯苓20g，陈皮15g，珍珠母30g（先煎），夜交藤20g，合欢花15g，茯神15g，生麦芽20g，炒麦芽20g。10剂，1剂煎至300ml，分3次，饭后口服。  

二诊：2014年8月10日。服上药后情绪有好转，心烦缓解，食欲好转，大便略成形，睡眠不好，偶尔吃安定（地西泮）才能入睡，头晕，舌脉同前。原方加炒山药15g，炒扁豆15g，生龙骨20g，生牡蛎20g，柴胡10g，沙参15g。10剂，用法同前。

先后服药2个月，诸症明显好转。在诊治过程中嘱患者多参加户外活动，同时加强心理调护，解除心中疑虑，思想顾虑，正确对待社会现象，增强社交能力，树立战胜疾病信心。

按语

患者以情绪低落，失眠，伴食欲欠佳3个月为主症，中医诊断“郁证”。

患者因生意纠纷近3个月情绪低落，心烦易怒，失眠，食欲不佳，大便2～3次/天，精神紧张时次数更多，不成形，右胁肋胀，舌质淡黯，舌上有瘀斑，苔白，脉弦细。中医辨证“肝郁气滞，心脾两虚”。治以疏肝理气，健脾宁心。

方中郁金、香附是解郁对药，有疏肝解郁行气之用；陈皮有理气助解郁之功，同时防止气机不利，痰浊内生阻滞气道；牡丹皮、焦栀子泻肝中之火，疏肝解郁以清热；生地黄、泽泻泄浊，使邪有出路；珍珠母镇静安神；白术、茯苓健脾除湿止泻；生麦芽、炒麦芽健脾消食，又理气解郁；合欢花、夜交藤解郁安神；炒酸枣仁养心安神；百合补益肺气滋阴除热，同时百合、地黄配伍润养心肺、凉血清热。

《黄帝内经》云：“诸气(月贲)郁，皆属于肺。”肺之宣发肃降关系到体内气血津液的代谢；若女子月经不调，可酌加当归、红花、桃仁等活血化瘀之品。药物治疗的同时，予以心理辅导。正如《杂病源流犀烛》所说：“欲治其疾，先治其心，必正其心，乃资其道。”

二诊时原方加炒山药、炒扁豆健脾除湿；生龙骨、生牡蛎各增强镇静安眠功效；柴胡疏肝解郁升清阳；沙参滋阴清热生津，防理气药辛燥。

郁证，在中药调治同时，要帮助患者及家属正确认识疾病，树立战胜疾病的信心，解除情志致病诱因，以促进治愈。正如叶天士在《临证指南医案》中所说:“情志之郁，由于隐性曲意不伸……盖郁证全在病者能移情易性”。

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