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脑梗？是脑梗死的简称。脑梗的学名，称之为急性缺血性卒中。 脑梗塞，其实不准确，在医学科学里不存在。 脑梗，隶属于卒中。那么啥叫卒中呢？ 卒中，是指持续时间超过24小时的、影像检查或尸检发现的、由于梗死或出血所引起的急性局灶性脑组织、视网膜或脊髓的功能障碍。 这个定义很绕口，但值得仔细回味：病因有两个：出血或梗死；器官有三个：脑组织、视网膜、脊髓。 通俗的讲，血管堵死了，成了梗死；血管破了，就是脑溢血了。 短暂性脑缺血发作，是指因为缺血导致的，局部脑组织、脊髓或视网膜的短暂性、发作性的功能障碍，且没有急性梗死发生。 总是讲，时间就是大脑。 所以老年人必须住在医院附近。 一旦卒中了，立即到医院，要记住： 4.5小时之内是可以溶栓的，除非有禁忌；6小时之内取栓效果非常好。 一旦超过6小时，各种苛刻的条件在等着。 为什么会有这么多的条件，因为钱不能白花呀。花了钱和功夫，好的效果没有，或者效果更糟，那如何对得起患者的信任。 总之，只有远离三高，才能有自由去奢望诗和远方。 急性缺血性卒中的再灌注治疗 使用再灌注治疗，及时重建脑血流，是抢救缺血但还没有梗死的脑组织的最有效的手段。获得重建血流的时间窗很窄，因为再灌注的益处随着时间的延续而减少。 针对合格的急性缺血性卒中患者，假如治疗可以在症状发生后的4.5小时内开始，静脉使用阿替普酶则是第一线的治疗。 由于阿替普酶的好处是时间依赖性的，尽可能快的给予阿替普酶治疗非常关键。 阿替普酶的入选标准如图： 针对合格的患者，即使考虑取栓治疗，也应该毫不犹豫地首先给予静脉内阿替普酶治疗。 取栓，用于那些症状发生不足24小时的、前循环大动脉闭塞的急性缺血性卒中患者，而不论该患者是否已经或正在接受静脉内阿替普酶溶栓治疗。 血压控制 建议在再灌注之前，将收缩压控制在150~180mm小时g，一旦再灌注成功，则将收缩压控制在140mm小时g以下。 当大动脉仍然闭塞的前提下，保持收缩压≥150mm小时g有利于维持足够的侧支循环血流，而一旦通过取栓获得了成功的再灌注，则保持较低的血压（例如收缩压＜140mm小时g）成为了合理的目标。 取栓装置分为一代和二代。一代有Merci取栓器和Penumbra系统装置，而二代的取栓装置有Solitaire血流重建装置和Trevo取栓器。 最新的推荐如下： ●早期经动脉采用二代取栓装置治疗由明确的大动脉闭塞引起的前循环缺血性卒中，是优于标准的单纯静脉溶栓的、安全而有效的、减少患者致残的方法。 ●针对那些发病时间少于6小时的、由前循环近段大动脉闭塞导致的缺血性卒中患者，不论患者是否已经接受了静脉内tPA溶栓治疗，都建议采用二代支架取栓装置给予取栓治疗，假如下列条件同时得到满足(Grade1A)： ①神经影像结论和小的梗死区域（例如，早期缺血变化的有限体征；ASPECTS评分≥6）相一致，且排除了出血 ②患者具有持续的、潜在致残的神经损害 ●针对那些发病时间位于6~24小时以内的、临床可见的神经损害和影像检查发现的梗死体积不成比例的患者，实施取栓治疗能够减少患者致残。梗死体积的计算可以由软件自动完成，或可以从平扫CT或弥散MRI上使用ASPECTS方法估算而得到。
■针对那些由前循环近段大动脉闭塞导致的缺血性卒中患者，假如治疗中心采用自动化梗死体积计算时，建议给予取栓，假如患者满足了如下的条件： ①治疗可以在卒中发生后的6~24小时内开始，且存在由DAWN试验定义的临床症状-影像上显示的核心梗死区域不匹配时
②治疗可以在卒中发生后的6~16小时内开始，且存在由DEFUSE3试验定义的影像结论和靶点区域不匹配时
■针对那些由前循环近段大动脉闭塞导致的缺血性卒中患者，当自动化梗死体积计算不具备时，假如患者的处于卒中发生后的6~24小时内、且存在临床症状和ASPECTS结果不匹配时，我们建议给予取栓(Grade2C)。 ●尽管益处尚不能确定，对那些由基底动脉、椎动脉或大脑后动脉闭塞引起的、急性缺血性卒中患者，在卒中发生后的24小时内给予取栓治疗，可能仍然是一个合理的治疗选择。 ●二代支架取栓装置、或经导管抽吸装置应当被用来用于取栓治疗。 可采用导管抽吸血栓作为取栓的第1步；如果单用抽吸1次或多次后未实现再灌注，则可通过导管再插入支架取栓装置实施取栓。 越来越多的证据表明，导管抽吸装置可实现近似于第二代支架取栓装置的血运重建率和良好的功能预后。
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