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五苓散 【正宗配方组成剂量】猪苓9克，泽泻15克，白术9克，茯苓9克，桂枝6克。 【用法用量】水煎服，每日1剂，分早中晚3次开水调服。 【方歌速记歌诀】 五苓散治太阳腑，白术泽泻猪苓茯； 桂枝化气兼解表，小便通利水饮逐。 【功用】利水渗湿，温阳化气。 【主治】 1.外有表证，内停水湿。头痛发热，烦渴欲饮，或水人即吐，小便不利，舌苔白，脉浮。 2.水湿内停。水肿，泄泻，小便不利，以及霍乱吐泻等症。3.痰饮，脐下动悸，吐涎沫而头眩，或短气而咳者。 【加减】若热甚者，去桂枝加黄芩；水肿者，加滑石；食滞者，加神曲、麦芽、山楂；伏暑身热而大渴者，合人参白虎汤；暑痢里急后重者，加木香、槟榔。 【方论】《伤寒论》原用本方治太阳表邪未解，内传太阳之腑，以致膀胱气化不利，遂成太阳经腑同病之蓄水证。表邪未尽，故仍见头痛、发热、脉浮；邪人膀胱，气化不利，小便不利，则为蓄水。本方证是以水饮停蓄为患，方中重用泽泻为君，取其甘淡性寒，直达膀胱，利水渗湿；臣以茯苓、猪苓之淡渗，增强利水蠲饮之功；加白术健脾气而运化水湿；更佐以桂枝一药二用，既外解太阳之表，又内助膀胱气化。五药合用，则水行气化，表解脾健，而蓄水留饮诸症自除。 本方重在渗湿利水，兼有健脾化气之功，故亦可用于水湿内停之水肿，小便不利；它如水湿下注之泄泻，以此分利小便，湿去泻必止。痰饮、脐下动悸者，用本方渗湿利水，则饮去悸止。 【医论】五苓散首载于《伤寒论》，为仲景名方。《医宗金鉴》吴谦等日：“是方也，乃太阳邪热人府，水气不化，膀胱表里药也。一治小便，水人则吐；一治消渴，水人则消。…二症皆小便不利，故均得而主之。若小便利者，不可用，恐重伤津液，以其属阳明之里，故不可用也。由此可知五苓散非治水热之专剂，乃治水热小便不利之主方也。君泽泻之咸寒，咸走水府，寒胜热邪；佐二苓之淡渗，通调小道，下输膀胱，则水热并泻也；用白术之燥湿，健脾助土，为之堤防以制水也；用桂之辛温，宣通阳气，蒸化三焦以行水也。泽泻得二苓下降，利水之功倍，则小便利，而水不蓄矣。白术借桂上升，通阳之效捷，则气腾津化，渴自止也。” 【研究】根据《中成药名方药理与临床》第1版.北京：人民卫生出版社，1998，916~917，陈奇：经药理研究证实，五苓散具有：①对五苓散证的作用：有研究认为，五苓散证的病机是 渗透压调定点降低。而五苓散可能主要作用于渗透压感受器，减少其对一定渗透压兴奋性，从而使渗透压固定点恢复正常；②利尿：本方有显著的利尿作用，可能与抑制肾小管重吸收有关，并且以仲景原方利尿作用最佳，其中桂枝最强，泽泻、白术作用短暂；③对水、电解质代谢的影响：显著利尿的同时，尿中K*、Nat、Ca++、Mg++含量无增加， 故不破坏水、电解质平衡而有利尿作用，无西药利尿药的弊端；④对乙醇引起的脂肪、蛋白质、水代谢异常有预防效果，具有调节水、电解质代谢的作用，提高渗透压调节点；⑤改善乙醇性脂肪肝及肝损害，改善高脂性食物和乙醇对肝GSH代谢障碍， 降低乙醇性肝损害， 防治乙醇中毒，还有可能有急性解酒作用；⑥五苓散还具有预防应激性溃疡；抑制大肠杆菌粘附尿道上皮细胞的能力，从而治疗泌尿系感染；通过利尿和扩张血管是其降压的机制之一，并且作用缓和而持久；对尿石形成有明显的抑制作用，可能是通过抑制草酸钙结晶生长，降低了生长指数而起作用的。 |
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