|
第二章 闻诊 概念：通过听声音和嗅气味以收集病情资料来诊察疾病的方法。 分类 ： A听声音：语声、语言、呼吸、咳嗽、呕吐、呃逆、嗳气、太息、喷嚏、鼻鼾、肠鸣 B嗅气味：病体发出的异常气味、排出物的气味以及病室的气味 理论依据：脏腑的生理活动/病理变化-产生-声音/气味 理论来源：《素问·阴阳印象大论》以五声、五音应五脏 《素问·脉要精微论》以声、音、呼吸判断正邪盛衰 第一节 听声音 概念：听辨病人言语气息的高低、强弱、清浊、缓急等变化以及脏腑功能失调所发出的咳嗽、呕吐、肠鸣等异常声响，以判断病变寒热虚实等性质的诊察方法。 1动力——肺 2通路——喉 3门户——会厌 发声 4枢机——齿 5辅助协调——唇齿口鼻 6.1肾——主纳气 6有关部分 6.2肝——调畅气机 6.3脾——气血生化之源 6.4心——主神志 一、常声：人在正常生理状态下发出的声音。 特点：发声自然、音调和畅、柔和圆润、言语清晰、应答自如、言与意符 1年龄 1.1儿童：尖利而清脆 1.2老人：浑厚而低沉 2性别 男性：低、浊 差异性 女性：高、清 3.1喜：欢悦而顺畅 3.2怒：忿厉而急疾 3状态变化 3.3悲哀：悲惨而断续 3.4敬：正直而严肃 3.5爱：温柔而和悦 二、病变声音：除正常生理状态下和个体差异之外的声音。 <一>语声（候正气的盛衰、邪气性质、病情轻重） 一般而言 语声高亢、洪亮有力、声音连续——阳、实、热（功能亢奋） 语声低微、细弱无力、声音断续——阴、虚、寒（气血虚损）
2.2失音（喑）：欲语而无声（喑哑之甚） A.金实不鸣 外感风寒/热 → 新病喑哑/失音 （实） 痰浊阻滞 →肺失宣肃 分类 B.金破不鸣：精气内伤、肺肾阴虚、虚火灼阴肺→津枯肺耗、声音难出 （虚） 其他： 暴怒叫喊 → 耗气伤阴→ 喑哑/失音 持续高声宣讲→ 大病重病现声音嘶哑——脏气将绝之危候 （子喑）妊娠失音：妊娠后期出现的喑哑或失音（多分娩后即愈）——胞阻肾络、肾精不得上荣 3.呻吟：痛难忍时所发出的哼哼声——身有病楚/胀满不舒 a.新病呻吟，音高亢有力——实 b.大病呻吟，音低无力——虚 c1蹙眉呻吟——头痛 分类 c2扪齿呻吟——齿痛 c.护处必痛 c3扪心而呻——胸痛 c4护腹而呻——脘腹痛 c5抚腰腿而呻——腰腿痛 4.惊呼：病人发出的惊叫声，其声尖锐，表情惊恐。——剧痛/惊恐 小儿惊呼——高热惊风/受惊 成人惊呼——惊恐/剧痛/精神失常 <二>、语言（候心神的病变）
3.独语：自言自语喃喃不休，见人则止，首尾不续—a.心气不足、神失所养 多见于癫 b.气郁生痰、蒙蔽心窍 4.错语：神志清楚，语言表述经常出错，语后自知 a.虚证：心脾两虚，心神失养 b.实证：痰浊、淤血、气郁等阻遏心神 5.狂言：精神错乱，狂躁妄言，语无伦次，不避亲疏，登高而歌 情志不畅，气郁化火 /痰火互结，扰乱神明 （多见于狂病，伤寒蓄血） 6.语言謇涩（言謇）：神志清楚，思维正常，但语言不利。吐字不清 正常状态：习惯而成——口吃 病理状态：病中言謇，伴舌强——风痰阻络（中风先兆或中风后遗症） <三>呼吸（候肺肾诸脏以及宗气的虚实） 正常生理 a呼吸均匀顺畅，不快不慢 b运动/情绪激动——呼吸加快 c睡眠——呼吸变慢变深 病理 呼吸如常——形病而气未病 热、实证：呼吸气粗而快 呼吸异常——形气具病 寒、虚证：呼吸气微而慢 1.喘：呼吸困难，短促急迫 分类 实喘：发病急，气粗声高息涌，胸中胀闷，形体壮实，脉实有力 ——外邪袭肺/实热雍肺/痰饮停肺 虚喘：发病缓，气怯声低息微，息短不续，动则气喘，形体虚弱，脉虚无力 ——肺肾亏损，提摄无权 2.哮：呼吸喘促，喉间有哮鸣声，反复发作——痰饮宿疾/久居寒湿之地/过时酸咸生腥 3.气短：呼吸气急短促，数而不能连续，喉间无痰鸣声，似喘不抬肩 虚证：气短，声低气微，兼体弱神疲、头晕乏力——肺气不足/元气大虚 实证：气短，呼吸气粗，兼胸部窒闷、胸腹胀满——痰饮/气滞/胃肠积滞/瘀血内阻 4.少气：呼吸微弱而声低，气少不足以息，言语无力——久病体虚/肺肾气虚 <四>、咳嗽 概念：肺气向上冲击喉间，气道受到刺激而发出的声响 ——外邪犯肺/痰饮停肺/气阴亏虚/有害气体刺激 分类 咳：有声无痰 嗽：有痰无声 咳嗽：有痰有声
a 咳声重浊，痰白清晰，鼻塞不通——外感风寒——风寒束肺，肺失肃降 b 咳声不扬，痰稠色黄，不易咳出——热——外邪犯肺，灼伤肺津 c咳声重浊紧闷，痰多易咳——实证——寒痰 咳声低微，咳嗽无力，气短而喘——虚证——久病肺气虚损，失于宣肃 d干咳无痰/痰少而黏，不易咳出——燥邪犯肺/肺阴亏虚 e顿咳/百日咳（小儿多见）：咳嗽阵发，连声不绝，终止时有鸡啼样回声 ——风痰搏结，郁而化热，阻遏气道 f白喉：咳声如狗吠，伴声音嘶哑，呼吸困难——肺肾阴虚，火毒攻喉 <五>、呕吐（候病症的虚实寒热） 概念：胃内容物上逆，经口而出 a呕：有声有物 b吐：有物无声 c干呕：有声无物 总纲 a暴病多实 b久病多虚 辩证 : a呕声微弱，吐势徐缓，呕吐物呈清水痰涎—虚寒a1.脾胃阳虚，运化失司 a2.胃失和降，胃气上逆 b呕声壮利，吐势教猛，呕吐物呈黏痰黄水，或酸或苦—热邪伤胃，胃失濡润，胃气上逆 c呕吐呈喷射状——病重——热扰神明/头颅外伤/颅内有淤血，肿瘤 d呕吐酸腐食物——伤食——暴饮暴食，食滞胃脘，胃失和降，胃气上逆 <六>、呃逆（胃气上逆） 概念：胃气上逆，从咽喉部发出一种不由自主的冲击声，声短而频，呃呃作响（哕） 分类 实证：呃声频作，高亢而短，声有力 虚证：呃声低沉，声弱无力 新病呃逆，声响亮有力——寒邪/热邪客胃 久病、重病呃逆不止，声低气怯无力——胃气衰败危候 <七>、嗳气（噫） 概念：胃中气体上出咽喉而发出的一种长而缓的声音。 分类: a嗳气酸腐，兼脘腹胀满而厌食——食滞胃脘，胃气上逆 b嗳气频作响亮，嗳后脘腹胀减，嗳气发作随情志变化而增减——肝气犯胃 c嗳气低沉断续，无酸腐气味，兼纳呆食少——脾胃气虚，胃失和降 （老年人/久病体弱多见） d嗳气频作，兼脘腹冷痛，得温症减——寒邪客胃/ <八>、太息（叹息） 概念：病人情绪抑郁时，胸胁胀满不畅，不自主的发出长吁短叹声 ——情志不遂，肝气郁结 <九>、喷嚏 概念：肺气上冲于喉鼻而突然爆发的声响。 a新病喷嚏频作，兼恶寒发热，鼻流清涕——外感风寒，鼻窍不利 b久病阳虚之人，忽发喷嚏——阳气恢复，病情好转 <十>、鼻鼾 概念：熟睡或昏迷时，喉鼻随呼吸发出的一种声响，是气道不畅的表现 a熟睡时鼾声大——慢性鼻炎/睡姿不当 b昏迷不醒，鼾声不绝——热入心包/中风入脏（危候） <十一>、肠鸣（腹鸣） 概念：腹中胃肠蠕动所发出的声响 a生理：肠鸣音低弱而和缓，难闻及 b病理：胃肠中水气相激而噜噜作响，直接闻及 A发至胃脘，如囊裹水，振振有声，起立其声下移——痰饮停于胃 B发至脘腹，辘辘如饥肠，得温得食减，受寒、饥饿加重——中气不足，胃肠虚寒 C肠鸣高亢频急，脘腹痞满，大便溏泄——外感风寒湿邪客与胃肠，胃肠气机紊乱 D肠鸣稀少——肠道传导功能障碍 E肠鸣音完全消失，腹部胀满疼痛拒按——肠道气滞不通（重症） 第二节 嗅气味 概念：嗅辨病人身体气味与病室气味以诊察疾病的方法 A生理：脏腑和调，气血通畅，气化正常——不产生异常气味 B病理：邪气侵扰，脏腑功能失调，气血运行失常 ——体气、口气、分泌物、排出物的气味异常 A实热：气味酸腐臭秽 B虚寒：气味不重/微有腥臭 一 病体气味 概念：病人身体散发的各种异常气味 包括：口气、汗、痰、涕、呕吐物、二便、经、带、恶露等 <一>、口气 概念：从口中了散发出的异常气味 a口臭——口腔不洁/蛀牙/消化不良 b口气酸臭，伴食欲不振，脘腹胀满——食积胃肠 c口气臭秽——胃热 d口气腐臭/咳吐脓血——内有疮疡溃脓 e口臭，牙龈腐烂——牙疳病 <二>、汗气 概念：病人随汗出而散发的气味 a汗气腥膻——风湿/湿温/热病——风湿热久蕴皮肤/汗后衣服不洁 b汗气臭秽——火热毒邪内盛（瘟疫） c腋下汗气膻燥——湿热内蕴（狐臭） <三>、痰涕之气 a咳痰黄稠味腥——热邪雍肺 b咳吐浊痰脓血，腥臭——热毒炽盛，血腐化脓（肺痈） c咳痰清晰量多，无异味——寒饮停肺 d鼻流清涕，无异味——外感风寒 e鼻渊：久流浊涕腥秽——湿热上蒸 <四>、呕吐物之气 a清晰无味——胃寒 b气味酸腐臭秽——胃热 c呕吐未消化食物，气味酸腐——食滞胃脘 d呕吐脓血而腥臭——内有痈疡 <五>、排泄物之气 包括：二便、女性带下、月经等气味 a大便酸臭难闻——肠中有热 大便 b大便溏泄而腥——脾胃虚寒 c大便泄泻臭如败卵/夹未消化食物，酸臭——伤食 小便 a臊臭，黄赤混浊——膀胱湿热 b尿甜并烂苹果气味——消渴症 妇女经血 a臭秽——热证 b腥——寒证 妇女带下 a臭秽而黄稠——湿热 b腥而清晰——寒湿 c奇丑而色杂——癌症 二 病室气味 概念：由病人身体及其排泄物、分泌物的气味散发与室内而成 a臭气触人——瘟疫 b尸臭气味——脏腑败坏（危重） c腐臭气味——患疮疡溃烂之疾 d血腥气味——失血证 e尿臊气——水肿病晚期 f烂苹果气味——消渴症 g蒜臭气味——有机磷中毒 |
|||||||||||||||||||||
|
|
