浆细胞性乳腺炎中医中药治疗体会

浆细胞性乳腺炎中医称为粉刺性乳痈，是一种少见的乳腺疾病。临床多以乳头溢液（豆腐渣样、奶酪样、血性等）或乳晕后肿块为首发症状。后期肿块软化可形成脓肿，溃破后流出的脓液多夹杂粉刺样或油脂样物，可形成瘘管，难以愈合，反复破溃。

粉刺性乳痈

西医治疗本病一般采用乳腺腺叶切除或单纯乳房切除术等，对患者的外型影响较大、若切除不彻底可能再发、部分患者切口难以愈合等，对患者的生理、心理均造成极大的伤害。

中医中药治疗本病有其优势，内治为主，辅以外治法，在临床往往取得不错的疗效。现将本人对本病的诊治思路赘述于下。

本病早、中期阴证、阳证均可见，早期以阴证多见，中期多见阳证；后期多以虚证为主，余毒未清。

1.阳证

【临床特点】乳晕旁结块红肿痛为主证,伴或不伴发热、头痛、苔黄腻、脉滑数。

【辨证】肝经郁热证

【治法】疏肝清热，解毒消肿，软坚散结

【病机】肝气郁滞于经络,气滞血凝,郁久化热,蒸酿肉腐而为脓肿,溃后成瘘,气郁化火迫血妄行则见乳头溢血。

【基础方】柴胡清肝汤《外科真铨》

处方:北柴胡    生地   炒白芍     当归     浙贝母    生牡蛎    连翘   玄参    炒穿山甲（现已退出药典）      金银花     生甘草

本方出自《外科真铨》：主治：“谋虑不决，郁火凝结少阳胆经而成夭疽、锐毒，生于耳后1寸3分高骨之后，左名夭疽，右为锐毒。”

古代剂量：北柴胡7分，小生地1钱5分，炒白芍1钱5分，西当归1钱5分，川贝母1钱，牡蛎粉3钱，北连翘1钱，玄参1钱，炒山甲1片，金银花1钱5分，甘草7分。

【加减运用】

1.乳头溢液呈水样者，加生薏仁、泽泻。

2.成血性者，加仙鹤草、茜草、生地榆。

3.局部红肿者加金银花、半支莲、鹿晗草。

4.脓成未熟者，加皂角刺、生薏苡仁。

5.清热消疮痈，可加土茯苓，白花蛇舌草（较强的清热解毒消痈；抗肿瘤），败酱草（消痈排脓，祛瘀止痛），白芷（消肿排脓，止痛，未溃者能消散，已溃者能排脓），丹参：（凉血消痈），石见穿：（又叫紫参 拳参 解毒散肿，清热消疮）。

6.散结，可用橘  核（理气散结），三  棱、莪术（破血逐瘀癥瘕积聚），生牡蛎（软坚散结），蛤  壳（软坚散结），夏枯草（散痰火郁结），浙贝母（清热散结；消乳痈）。

7.通乳络：路路通（通乳）、炒刺蒺藜（疏肝理气通乳）、全瓜蒌。

2.阴证

【临床特点】肿块大多皮色不变、漫肿、伴或不伴有疼痛、乳头溢液可见粉刺样或奶酪样分泌物、或肿块溃破后难敛，此证型患者特点：肿块难消难溃 难敛。

【辨证】寒凝痰结证

【治法】温阳散寒，化痰散结

【病机】寒痰凝结,久而成肿块

【基础方】阳和汤合二陈汤加减

处方：熟地黄、白芥子、鹿角片、肉桂、炮姜炭、麻黄、姜半夏、陈皮、生甘草

加减：加用软坚散结、化痰、通络药物（详见阴证）

3.余毒未清型

【临床特点】脓肿溃后久不收口,脓水稀少，腐肉不去，不臭，红肿热痛不明显,反复发作。

【辨证】气血亏虚证

【治法】益气和营,清化托毒

【病机】气血亏虚不能脱毒外出，腐肉不去，新肉不生。

【基础方】托里消毒散《外科正宗》

处方：生黄芪、党参、白术、茯苓、当归、川芎、赤芍、金银花、白芷、皂角刺、桔梗、丹参、生山楂、白花蛇舌草、蒲公英、全瓜蒌

加减：加用软坚散结、化痰、通络药物（详见阴证）

无论何型，治疗全程均需要兼顾软坚散结、化痰、通络等；若成脓可用注射器在超声定位下行穿刺抽液；外治法如金黄膏等外敷等可缩短病程，注意预防部分患者出现过敏的情况；本病容易复发，治愈后仍需要坚持服药一段时间。

注：

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