【原】病例分享(2019.8.22)：警惕性非常重要!那一瞥，揪出一个肺癌，挽救了一位癌症患者!

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我经常觉得，患者到医院看病，有一些偶然性，有一些运气的成分在里面的。因为分诊是初步的意见，与实际所患疾病不一致的科室就诊是常见的情况。比如你就诊的科室、看诊的医生刚好是你所患疾病的水平比较好的专科医生，那么他就容易想到或诊断出来，而如果非其专业的疾病，那么往往不容易考虑到点子上。前几天碰到的这个病人，就是因为找我看，但看的胃炎，常规查胸部CT，发现了肺癌，回顾其过程，如果我不是胸外科的医生，很可能就遗漏了。下面与大家分享一下这经过：

 患者马某，是我们村上的农民，真正的老乡，只是长年在外读书与工作，接触并不多。前些天说胃部不适，想来找我看看，最好其他方面的检查下，所以我安排她住在自己科室，预约了胃镜检查，并常规查了胸部CT及相关B超，以下是其胸部CT的报告：

可见影像的描述与诊断主要是右下叶支气管扩张与左上叶磨玻璃结节。我们来看其影像：

外科的医生看到磨玻璃结节比较感兴趣，赶紧找开图片，发现左上肺确实有一磨玻璃结节，但才5-6毫米，密度也低，估计腺瘤样不典型增生之类，显然可以随访观察。如果到此为止，就那出大问题了，一般会让其1年或2年(按指南)复查，看左上病灶有无变化或是否干预。整个图像浏览的时候，我瞥了一眼其右侧的支气管扩张，怎么感觉有点别扭呀!我们来看：

 是支气管扩张吗？好像是，又好像不是。感觉这支扩与平常的不一样呀!重要的是囊状区域部分壁过薄，不像支气管壁，部分区域又不清爽，似有磨玻璃成分!这是需要非常警惕的!!我觉得不放心，它可能不是支气管扩张，很可能是囊腔型的肺癌!我预约了一个右肺下叶靶扫描，结果如下：

 看见了吗？在靶扫描薄层的情况下，病灶明显是肺癌，囊腔型的肺癌!长径达到了4.6厘米，部分邻近胸膜的部位是实性的!若遗漏而让其1年后复查，甚至2年后复查的话，肿瘤很可能已经转移了!!现在的报告出来也考虑恶性了：

 我与马某充分沟通后，告诉她得手术了，不宜观察等待，而且要肺叶切除。马某与家属商量后，出于对老乡的信任，很快决定接受手术。由于考虑浸润性腺癌，且手术当天是周日，没有安排术中快速切片，直接做了右下叶切除并清扫淋巴结，用时37分钟。下面是其标本：

昨天病理报告出来了，果然是浸润性腺癌，还有乳头成份呢!

 正是她刚好就诊在我们胸外科，所以多了个心眼，多些警惕性，才让她及时得到了手术，好在淋巴结没有转移，应该预后会很好的，左肺上叶的结节，留待以后若进展再处理。