【原】中美日肺癌手术治疗有什么差异？五年生存率大比拼！

日本、美国多项研究证明，90%的早早期肺癌手术后生存期大于10年。世界范围内，日本的肺癌手术位于世界较高水平，甚至超过美国，日本肺癌术中死亡率为0.9%。

肺癌生存率中、美、日三国对比：

中国——总体16.1%

美国——总体18%

日本——总体31.9%

数据来源：日本数据来源于国立癌研究中心，中国、美国的数据均来源于《柳叶刀》杂志 。

肺癌的治疗需要遵循指南进行规范治疗，日本、美国这点做的很好，从厚朴方舟客户赴日、赴美治疗的情况就可以感受到。中国的肺癌治疗进步也很大，无论是在术前、术中、还是术后的护理都与邻国日本有很大的差距，还有很大的提升空间。

附：日本顺天堂医院肺癌分期五年生存率数据（来源顺天堂医院官网）

那么日本的肺癌手术是如何进行的呢？跟中国肺癌手术治疗相比优势在哪里？小编查询了日本国立癌研究中心肺癌手术相关内容，废话不多说，直接看干货。

1

 传统开胸手术

传统开胸手术的优势：

尽管传统的开胸手术具有术野开阔、解剖清晰、直视下的操作相对容易熟练掌握等优点，适用于各种肺切除手术，迄今为止也是肺癌肺叶切除的常用的手术方式。

传统开胸手术的劣势：

但是开胸术有创伤大、对患者的呼吸循环功能影响较大、手术和麻醉的时间较长、术后疼痛较明显、引流时间及住院时间较长等缺点。

近年来人们虽然也设计了多种相对较小创伤的胸壁小切口手术，或在一定程度上减少了胸壁和肌肉的损伤，但还必须用开胸器撑开切口，术后的疼痛并没有减轻。

2

 全新的胸外科技术——胸腔镜手术

胸腔镜被誉为上个世纪胸外科界的重大突破之一，是胸部微创外科的代表性手术。

电视辅助胸腔镜手术（video assisted thoracoscopic surgery，VATS）行肺叶切除手术是克服传统开胸手术缺点的全新的胸外科技术。

1993年，Lewis 和他的助手首先报道电视胸腔镜肺叶切除术，经过10年的临床实践，VATS日趋成熟，已能完成更复杂的胸腔内手术。术后疼痛轻，恢复快，降低了术后的并发症的发生率，缩短了住院时间，加快了术后的康复。

随着高新技术手术器械的临床应用，以及手术操作技巧的成熟，VATS近年来发展迅速，安全、快捷、可靠，已成为胸外科常用的肺叶切除术。

胸腔镜下的肺叶切除术

以前对肺癌肺叶切除全部为使胸腔大开（开胸）做手术，但是近年来使用称为胸腔镜的内视镜技术进行手术[图2]。

把胸腔镜这个镜头插入胸内，在电视画面上显示胸口，一边看监视器画面一边做手术[图3]。

优点

因为切口小，创伤相对传统开胸手术小得多，术后的疼痛少。并且，患者在胸腔镜手术后的第四天就可以出院了。

图4：胸腔镜和开胸术后1、3、5、7、14日伤口的疼痛情况对比图。

由图可见，与传统开胸手术相比，胸腔镜手术后一周的疼痛明显减少。

胸腔镜手术后肺癌的生存率

图5：2004年发表，胸腔镜的生存率不亚于当时开胸的肺癌手术。

什么患者可以做胸腔镜手术？

1.非小细胞肺癌I期肺癌：肿瘤直径小于3cm，无纵隔淋巴结转移者；

2.部分IIa期肺癌：肿瘤直径3-5cm，纤支镜提示无中央支气管侵犯，CT提示肺门淋巴结1-2颗、直径小于1.5cm；

3.肺转移癌需要肺叶切除者等。

3

 未来方向——达芬奇机器人手术

肺癌的外科治疗是肺叶切除的标准手术。该方法是以约10cm左右的皮肤切开进行的开胸手术为标准。

但是，为了减轻对身体的损伤，也进行了上文中提到的内窥镜手术（胸腔镜手术）。胸腔镜手术通过插入8cm以下的皮肤切口和胸腔镜的孔（端口）进行肺叶切除。

为了进一步降低手术对身体的损伤，人们开发出机器人手术。使用了由IntuitivSurgical公司制的da Vinci机器人。

达芬奇手术系统是一个由Intuitive Surgical设计和制造，使用微创手术方式来协助进行复杂手术的机器人外科手术系统。该系统需要一名以上外科医生在控制台来操纵。

相比胸腔镜手术，达芬奇创伤更小，疼痛感也大大减少。

常用于前列腺切除术，能在人体深处保留泌尿和性功能神经而广受赞誉，并且越来越多的用于心脏瓣膜修复和妇科、肺、消化道等手术。

而达芬奇手术系统的命名，是为了纪念列奥纳多·达·芬奇的解剖学研究，促成了历史上的第一个已知的机器人的设计。

2012年，达芬奇手术机器人在世界各地进行了约20万次的手术，多数为子宫切除术和前列腺清除。截至2014年6月30日，全世界约有3102台达芬奇手术机器人，较去年的同期多了2000台（美国：2153、欧洲：499，日本：183，其他国家：267。）每年依然以30%成长率上升。

2000年，美国食品药品监督管理局（FDA）认可了达芬奇手术系统在泌尿外科上的应用，腹腔镜一般的外科手术，妇科腹腔镜外科手术，儿科一般的非心血管胸腔镜外科手术和胸腔镜辅助心切开的手术。

日本在2000年3月开始使用达芬奇的外科手术（机器人手术），切1厘米的端口切5～6处，进行肺切除。2009年得到厚生省认可，主要从泌尿器科开始导入。之后，呼吸器外科手术也被引入，今后的发展也备受瞩目。

对于肺癌、纵膈肿瘤、气胸等疾病，1990年代积极地进行胸腔镜（辅助）手术。胸部外科医生一直在努力提高技术，以保证胸腔镜手术的安全性和妥当性，并证实了该方法的有效性。

进入2000年，为了提高胸腔镜手术的精密性和安全性，来自美国的手术支援机器人（达芬奇标准）被开发和销售。

达芬奇机器人手术的优缺点：

优点：高分辨率三维高清系统能得到6 ~ 10倍的放大图像，可以在良好、真实的视野下进行手术。另外，由于多关节钳子，手术操作(剥离、切开、缝合)也可以按照术者的方式进行，也没有传统手术中的不可避免的手抖。和以往的胸腔手术相比，可以说是非常进步的术式。

虽然还在研讨中，不过，有报告说，达芬奇机器人为减轻患者疼痛和减少手术中出血量做出了贡献。也许有一天，大家会把达芬奇手术系统连接到互联网，为偏远地区的人提供医疗服务。

缺点：因为达芬奇系统本身很贵，并不是每个地方都有。另外，胸部手术不适用于保险，而且是自费，会给患者带来金钱上的负担。从医术上来说，术者并不是直接接触到患者，所以不会接受到患者传达触觉。但是为了克服这个问题，提高性能，相关技术正在进行研发。

达芬奇手术的适应症：现阶段，以早期的肺癌和小纵隔肿瘤为中心开始使用。根据经验数的积累和技术的提高，适应的范围会扩大。

现在全世界已经保有达芬奇系统约3千台，是世界上较普及的手术机器人。另外，达芬奇系统也在不停进化，除了一开始的标准版，达芬奇S、达芬奇Si也相继被开发出来。2014年4月，达芬奇Xi作为新一代手术机器人正式发售，也开始应用于胸部外科手术。

达芬奇系统技术日新月异，希望能给患者提供更好的医疗。

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参考来源：

1.日本国立癌研究中心官网

2.https://www./hospital/clinic/kokyukigeka/about/results/2007.html

3.https://www./pdfs/journals/langlo/PIIS2214-109X(18)30127-X.pdf