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动眼神经障碍的诊断与鉴别诊断 (1)中脑内 旁中央/中脑基底梗死;肿瘤;炎症/脱髓鞘疾病，如带状疱疹性脑炎、脊髓灰质炎、多发性硬化;出血，如颅内出血、蛛网膜下腔出血;结核瘤;先天性动眼神经核发育不全等。可表现为：①核性眼肌麻痹，如一侧或双侧眼球运动障碍，常无瞳孔反应障碍;②Weber综合征，病侧动眼神经麻痹，对侧偏瘫和感觉障碍;③Benedict综合征，除Weber征外，还有肌张力增高和震颤等。 (2)蛛网膜下腔基底池 除动眼神经麻痹外，多合并其他颅神经障碍。常见后交通动脉瘤，较少见于大脑后动脉、基底动脉分叉处或小脑上动脉癌;颞叶沟回疝;脑膜疾病，如结核、病毒、细菌、肿瘤性脑膜炎，脑膜血管性梅毒等。 (3)海绵窦和眶上裂 除动眼神经麻痹，还有滑车，外展和三叉神经第一支障碍。动眼神经障碍常见病因有动脉瘤(颈内动脉);肿瘤，如脑膜瘤、垂体瘤、鼻咽部及其他转移瘤;Tolosa—Hunt综合征，海绵窦和蝶骨崤的硬脑膜有非特异性肉芽组织炎，并延伸至眶上裂;海绵窦血栓形成;垂体卒中;颈内动脉海绵窦瘘;硬膜动静脉瘘;糖尿病。80%病人瞳孔散大。典型者有疼痛，但也可无疼痛，3个月内可逆;感染，如毛霉菌感染、动眼神经带状疱疹。 (4)眼眶 除动眼神经麻痹，可伴有其他眼球运动神经、视神经障碍。常见病变：假性肿瘤;骨折;肿瘤，如脑膜瘤、血管瘤，以及泪道癌、神经纤维瘤、琳巴瘤、表皮样囊肿、骨纤维结构不良、肉瘤、黑色素瘤。 (5)其他 眼肌瘫痪性偏头痛;动脉炎;Guillain—Barre综合征;Fisher综合征的孤立性多神经炎;结节病;单核细胞增多征;免疫治疗后。 (6)类似动眼神经障碍的其他病因 ①甲状腺毒症，因炎性肌病引起的上直肌和外直肌无力;②重症肌无力，复视、上睑下垂、多变的眼球体征、眼球活动易疲劳;③斜视，疲劳或有睡意时复视;④进行性眼肌病，家族性上睑下垂，肌营养不良，少数影响眼外肌。 |
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