临证经验｜头痛的中医治疗

头痛在临床非常常见，它既可以单独出现，也可见于其它疾病的症候群之中。及时有效的消除头痛，对于解除患者的痛苦、改善症状、提高患者战胜疾病的信心都具有非常重要的意义。

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除风止痛治疗头痛

乡邻杨某头疼发热、怕风、鼻塞流清涕。找我治疗，查其舌淡苔薄白，脉浮，就说你这是风邪上攻引起的头疼。就以川芎茶调散为基础，开了一张处方：川芎12克、白芷10克、羌活10克、细辛3克、防风10克、荆芥10克、蔓荆子10克、甘草6克，姜枣为引，水煎服，日1剂。服药3剂，患者就告诉我说头不疼了，身上也舒服了。

精彩点评：

患者头痛发热、鼻流清涕、怕风、舌淡苔薄白、脉浮，是风邪外袭、阻碍气机引起的头疼。用川芎茶调散（川芎、白芷、羌活、细辛、防风、荆芥、甘草、薄荷）去薄荷加蔓荆子疏风止痛，集大量的疏风止痛药于一体。其中川芎活血祛风止痛，蔓荆子轻浮升散、疏风止痛、清利头目为头疼要药；羌活善治太阳经头痛；白芷善治阳明经头疼；细辛散寒止痛善治厥阴经头疼；荆芥疏风止痛、擅长清利头目；防风疏散上部风邪；甘草调和诸药，不用薄荷，是因患者风寒偏甚，不宜用辛凉之药也。

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祛风散寒除湿、兼清里热治疗头痛

李某头疼多日，脖子强硬转侧不利，找了几位医生，有说感冒者，有说颈椎病者，治疗几天都不见好转，找我治疗。我详细询问了患者的病情：患者浑身酸楚、发热恶寒无汗、精神萎靡不振、鼻塞声重、口苦尿黄、食欲不振。查其体温37摄氏度，舌淡苔白，脉浮。四诊合参：患者应是风寒湿邪侵袭肌表，郁遏卫阳，闭塞腠理，阻滞经络，气机不利而引发头疼，风寒湿邪日久不解，郁而化热。治宜祛风散寒除湿止痛、兼清里热。

川芎15克、防风10克、细辛6克、苍术12克、白芷10、蔓荆子10克、黄芩10克、生地10克、甘草6克，生姜为引，水煎服，日1剂。患者服药3剂，头疼减轻，脖子较前灵活，其他症状如故，舌脉从前。继服3剂，诸症悉平。

精彩点评：

患者头痛多日，脖子强硬，浑身酸楚，发热恶寒无汗，鼻塞声重，精神萎靡不振，口苦尿黄，食欲不振，当是风寒湿邪侵袭肌表，郁遏卫阳，闭塞腠理，阻滞经络，气机不利而引发头疼，风寒湿邪日久不解，郁而化热。治疗当以发散风寒湿邪为主，兼清里热。方中羌活辛苦性温，散表寒，祛风湿，利关节，止痹痛，为治太阳风寒湿邪在表之要药；防风辛甘性温，为风药中之润剂，祛风除湿，散寒止痛；苍术辛苦而温，功可发汗祛湿，为祛太阴寒湿的主要药物；细辛、白芷、蔓荆子、川芎祛风散寒，宣痹止痛，其中细辛善治少阴头痛、白芷擅解阳明头痛、川芎长于止少阳厥阴头痛，此三味与羌活、苍术合用，为本方“分经论治”、祛风除湿止痛的基本结构。生地、黄芩清泄里热，并防诸辛温燥烈之品伤津。甘草调和诸药。诸药配伍，既能统治风寒湿邪，又能兼顾协调表里，共成发汗祛湿，兼清里热之剂。

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滋阴潜阳治疗头痛

顾某在地里干活儿时突发头疼、眩晕，急忙从地里赶回来找我治疗。刻诊：患者心情紧张，讲述病情时非常着急，头脑胀痛、眩晕耳鸣、面红目赤、口干口苦、恶心、舌质偏红少苔、脉弦劲有力，血压200/140mmhg。此阴虚阳亢、气血上冲之故，有诱发中风之虞。急用中西医结合之法救治，西药静点甘露醇、硫酸镁等药；中药急煎一剂镇肝熄风汤：龟板（醋制）30克、牡蛎（先煎）30克、白芍15克、天冬12克、麦冬12克、元参15克、代赭石（先煎）50克、川牛膝30克、生龙骨（先煎）30克、川楝子10克、茵陈12克，水煎服。1剂药下肚，不到半个钟头，患者就不喊头疼了，也不说恶心了，等西药输完，血压降至140/90mmHg。遂停止输液，将原中药方龟板减至15克、代赭石减至30克，继服5剂，患者头脑胀痛、眩晕耳鸣、口干口苦、面红目赤消除，舌脉复常。

精彩点评：

患者头脑胀痛、眩晕耳鸣、面红目赤、口干口苦、恶心、舌红少苔、脉弦劲有力，是阴虚阳亢之候。血压200/140mmhg，是高血压之危象，中风之前兆。此时应争分夺秒，采用中西医结合之法救治，偏废任何一方都有可能造成不良后果。取西药甘露醇、硫酸镁迅速降压之效，用中药镇肝熄风汤（以上所用中药）滋阴潜阳、镇肝降冲，标本兼顾，效果神速。