肺痈

症状概述

肺痈（lungabscess）是肺叶生疮，形成脓疡的一种病证，属内痈之一。临床以咳嗽、胸痛、发热、咯吐腥臭脓血为主要特征。发生与机体内在因素有密切关系，是在肺经痰热素盛或原有肺部疾病的基础上，外感风热毒邪，内外合邪所致。本病如能早期确诊，及早治疗在疾病初期即可阻断病情发展，预后较好。但体质虚弱或素有肺部郁热，未及时治疗，容易迁延不愈或发生其他变证。西医学中的支气管扩张合并感染、肺脓肿属本病范畴。

是否医保

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就诊科室

呼吸内科、急诊科、中医科

常见症状

咳嗽、胸痛、发热、咳吐腥臭脓血痰

主要病因

感受风热、痰热素盛

检查项目

血常规、痰液检查、X线检查、CT、核磁共振、纤维支气管镜检查、肺功能检查

重要提醒

若出现咳嗽、胸痛、发热、咯吐腥臭脓痰等症状，应及早就医咨询。积极配合治疗，避免延误病情，而出现脓胸，窒息等危重变证.

临床分类

1、初期

主要表现为恶寒发热、咳嗽、咯白色黏痰、痰量日渐增多、胸痛、咳嗽时疼痛加重、呼吸不利、口干鼻燥；舌苔薄黄，脉浮数而滑。

2、成痈期

主要表现为身体发热越来越明显、时时有寒战、继而出现高热热势不退、汗出，烦躁不安、咳嗽气急、胸满疼痛、翻身困难、咳吐浊痰、呈黄绿色、且气味腥臭，口干咽燥；舌苔黄腻，脉滑数。

3、溃脓期

主要表现为咳吐大量脓痰、痰液粘稠，或如米粥、异常腥臭、有时咯血、胸闷疼痛、翻身困难，严重的气喘不能平卧、伴有面红，身热、烦渴不安，口渴喜欢饮水；舌苔黄腻；舌质红，脉滑数或数实。

4、恢复期

主要表现为身热逐渐消退、咳嗽减轻、咯吐脓痰逐渐减少少、痰腥臭味减轻、痰液转为清稀、精神逐渐恢复正常、饮食转好。或伴有胸胁隐痛、难以平卧、气短、午后或睡觉时汗出、低烧、心烦、口燥咽干、面色无华、形体消瘦、精神疲惫；舌质红或淡红、苔薄，脉细或细数无力。

苏惠萍 | 主任医师 呼吸科

北京中医药大学东直门医院 三级甲等

总述

肺痈的发生与机体内在因素有密切关系，是在肺经痰热素盛或正气内虚的基础上，外感风热毒邪，内外合邪所致。病位在肺，其病性主要表现为邪盛的实热证候，后期可出现气阴两伤。

基本病因

1、感受风热

外感风热之邪，从皮毛口鼻入肺；或风寒之邪外袭，未得及时表散，郁而化热，在肺经痰热素盛或正气内虚的基础上，热邪薰灼于肺，而肉腐为痈。

2、痰热素盛

（1）平素饮食不节，长期过度饮酒，或过度偏食辛辣刺激性食物，或油腻食物，造成脾胃运化食物的功能失调，酿生痰热，上干于肺，形成肺痈。

（2）原有肺部疾病，肺脏宿有痰热，以及它脏痰浊瘀热蕴结日久，上干于肺，形成肺痈。

总述

本病临床上以咳嗽、胸痛、发热、咯吐腥臭脓血痰为主要特征。根据病程的不同阶段和临床表现，可分为初期、成痈期、溃脓期、恢复期四个阶段。若正气逐渐恢复，痈疡逐渐愈合。若溃后脓毒不尽，正虚邪恋，则病情容易迁延不愈。

典型症状

1、初期

痰白或黄，量少，质黏，无特殊气味，出现恶寒、发热、咳嗽等肺卫表证。

2、成痈期

痰呈黄绿色，量多，质黏稠，有腥臭，出现高热、寒战、咳嗽、气急、胸痛等痰热瘀毒蕴肺的证候。

3、溃脓期

表现为排岀大量腥臭脓痰或脓血痰，质如米粥，气味腥臭异常。

4、恢复期

痰色较黄，量减少，其质清稀，臭味渐轻。

并发症

1、脓胸

如脓肿破溃流胸腔，可出现脓胸，可出现突发性胸痛，明显气急，呼吸困难，发绀的症状。

2、咯血

成痈溃脓时，若病灶部位有较大的肺络损伤，可出现咯血。

预计检查

医生除了对患者进行望闻问切中医检查外，通常需要西医的听诊、血常规、痰液检查、X线检查、CT、核磁共振、纤维支气管镜检查、肺功能检查。如果伴有其他症状、体征，还可进一步开展其他相应的检查。

体格检查

1、望诊

包括观察患者的痰液颜色、神态、面色、口唇指甲颜色、舌质与舌苔变化等。

2、闻诊

主要是听声音，医生通过辨别患者语调的高低、咳嗽的强弱，呼吸的长短等来初步判断病变性质与病情轻重。

3、问诊

包括问寒热、问疼痛、问饮食、问二便、问睡眠，问既往病史、家族史等。

4、切诊

包括脉诊和按诊，通过触、按肢体了解胸部心肺的情况等以及切脉来诊察疾病。

5、其他

医生通常还需使用听诊器进行肺部听诊，来初步判断心肺功能。

实验室检查

1、血常规

白细胞数量可提示有无感染存在。有咯血还可了解是否存在贫血及贫血程度。

2、痰液检查

痰液的涂片、培养和药物敏感试验，有助于病原体的确定和敏感抗生素的选择。

影像学检查

1、X线检查

对肺部结构的观察比较直观，可明确脓肿的部位及范围大小，以及肺部的其他并发症。

2、CT和核磁共振（MRI）

肺部CT和核磁共振检查，可提供肺部的确切成像，能够更准确地分清肺脓肿脓腔的位置，并能发现体积较小的脓腔，有助于指导体位引流及外科手术治疗。

3、纤维支气管镜检查

有助于肺脓肿的病因、病原学诊断以及治疗，除对治疗提供依据外，尚对肺脓肿、肺结核、肺癌等疾病的鉴别诊断有价值。

其他检查

肺功能检查

肺功能检查是判断气流受限的主要客观指标，对判断疾病严重程度，疾病进展有重要意义。

诊断原则

医生通常需要根据患者咳嗽、胸痛、发热、咯吐腥臭浊痰，甚则脓血相兼等临床表现，结合中医的望闻问切四诊合参以及现在医学的辅助检查则可诊断。此外需要与风温、肺痿加以鉴别。

诊断依据

1、临表表现

发病多急，常突然寒战高热，恶寒或寒战，高热，咳嗽胸痛，咳吐黏浊痰，继则咳痰增多，咳脓痰或脓血相兼。随着脓血的大量排出，身热下降，症状减轻，病情好转，经数周逐渐恢复。若脓毒不净，则持续咳嗽，咳吐脓痰，低热盗汗，形体消瘦，则为转成慢性。

2、病史

多有感受外邪的病史，且往往有原肺部其他疾病。

3、检查

胸部X线或肺CT检查有阳性体征。

鉴别诊断

1、风温

由于肺痈初期与风温极为类似，故应注意两者之间的区别。风温起病多急，以发热、咳嗽、烦渴或伴气急胸痛为特征，与肺痈初期颇难鉴别，但肺痈之振寒，咯吐浊痰明显，喉中有腥味是其特点，特别是风温经正确及时治疗后，多在气分而解，如经一周身热不退，或退而复升，咯吐浊痰，应进一步考虑肺痈之可能。

2、肺痿

病程长而发病缓，形体多虚，肌肉消瘦，咳唾涎沫，脉数虚。另一方面，若肺痈久延不愈，误治失治，痰热塞结上焦，熏灼肺阴，也可转成肺痿。

治疗原则

肺痈治疗当以祛邪为原则，采用清热解毒、化瘀排脓的治法，脓未成应着重清肺消痈，脓已成需排脓解毒。按照有脓必排的要求，尤以排脓为首要措施。具体处理可根据病程，分阶段施治。初期风热侵犯肺卫，宜清肺散邪；成痈期热壅血瘀，宜清热解毒，化瘀消痈；溃脓期血败肉腐，宜排脓解毒；恢复期阴伤气耗，宜养阴益气；若久病邪恋正虚者，则应扶正祛邪。

对症治疗

1、初期

（1）发热明显，咳嗽痰黄，口渴的患者，可加用生石膏、炒黄芩。

（2）咳嗽痰多的患者，可加用杏仁、川贝母、前胡、桑白皮、枇杷叶。

（3）胸痛，呼吸不利的患者，可加用瓜蒌皮、广郁金。

（4）头痛的患者，可加用菊花、桑叶。

（5）燥热伤津的患者，可加用麦冬、天花粉。

2、成痈期

（1）热毒内盛的患者，可加用金银花、连翘、鱼腥草、金荞麦、蒲公英等。

（2）痰热郁肺，咳痰黄稠的患者，可加用桑白皮、瓜萎、射干、海蛤壳。

（3）胸闷喘满、咳唾浊痰量多的患者，可加用瓜萎、桑白皮、葶苈子。

（4）伴有便秘的患者，可加用大黄、枳实。

（4）胸痛剧烈的患者，可加用枳壳、丹参、延胡索、郁金。

3、溃脓期

（1）脓出不畅，脓痰量少的患者，可加用皂角。

（2）气无力排脓，气喘乏力、无力咳痰的患者，可加用生黄芪。

（3）咯血的患者，可加用白茅根、藕节、丹参、侧柏叶等。

4、恢复期

（1）溃处不敛，咯吐血痰的患者，可加用阿胶、白蔹。

（2）脾虚饮食减少，大便溏稀的患者，可加用白术、山药、茯苓。

（3）如有低热，可适量加用功劳叶、青蒿、白薇、地骨皮。

（4）若邪恋正虚，咳痰腥臭脓痰，反复迁延久不愈合的患者，应当扶正祛邪，益气养阴，配合排脓解毒，可适量加用鱼腥草、败酱草、金荞麦等。

药物治疗

1、初期

（1）方药：银翘散加减。

（2）常用中药：银花、连翘、芦根、竹叶、桔梗、贝母、牛蒡子、前胡、甘草。

（3）中成药：羚翘解毒丸、羚羊清肺丸、清肺消炎丸。

2、成痈期

（1）方药：用千金苇茎汤合如金解毒散加减。

（2）常用中药：薏苡仁、冬瓜仁、桃仁、桔梗、黄芩、银花、鱼腥草、红藤、蒲公英、紫花地丁、甘草、芦根。

（3）中成药：穿心莲片、清开灵口服液、清开灵泡腾片。

3、溃脓期

（1）方药：加味桔梗汤加减。

（2）常用中药：桔梗、薏苡仁、冬瓜子、鱼腥草、金荞麦根、败酱草、银花、黄芩、芦根。

（3）中成药：西黄丸、金养麦片、紫金锭。

4、恢复期

（1）方药：沙参清肺汤或桔梗杏仁煎加减。

（2）常用中药：沙参、麦冬、百合、玉竹、党参、太子参、黄芪、当归养血和营；贝母、冬瓜仁。

（3）中成药：养阴清肺丸、润肺膏、百合固金丸。

相关药品

羚翘解毒丸、羚羊清肺丸、清肺消炎丸、穿心莲片、清开灵口服液、清开灵泡腾片、西黄丸、金养麦片、紫金锭、养阴清肺丸、润肺膏、百合固金丸，视病情辨证选用。

手术治疗

1、少数病人经内科治疗效果不佳时，可考虑手术治疗，手术适应证为

（1）肺脓肿病程超过3个月，经内科治疗，病变无明显吸收，脓腔不缩小，或脓腔直径>5cm不易闭合者。

（2）反复感染、大咯血经内科治疗无效或危及生命者。

（3）伴有支气管胸膜瘘、脓胸，经抽吸冲洗疗效不佳者。

（4）支气管阻塞限制了气道引流，疑为支气管肺癌需做外科手术者。

2、对病情重、不能耐受手术者可经胸壁插入导管到脓腔进行引流，并应坚持长期积极的内科治疗。术前应评价患者一般情况和肺功能。

其他治疗

针灸治疗

壮热不退者，可针刺大椎、曲池、合谷、太冲等穴，用泻法以透邪泄热。

治疗周期

肺痈的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用

肺痈的治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

一般预后

肺痈的预后与热毒的轻重，正气的强弱，诊治是否及时，辨证是否准确等因素有关。大部分患者经初期、成痈期而进入溃脓期，此期为病情顺逆的转折点。凡患本病如能早期确诊，及时治疗，在初期即可阻断病情的发展不致成痈；若在成痈期能使痈肿得到部分消散，则病情较轻，疗程较短。老人、儿童、体弱和饮酒成癖者患之，因正气虚弱，或肺有郁热，须防其病情迁延不愈或发生变化。

危害性

1、若破溃后脓毒不尽，体质虚弱，邪气不能完全去除，则病情迁延，日久不愈，而转成慢性。

2、若脓破溃后流入胸腔，形成脓胸，出现突发性胸痛，呼吸困难，发绀等证，为危急证候，需及时处理。

3、极少数患者可能出现大量脓血，阻塞气道，或气随血脱的危象，若不及时处理，会危及生命。

治愈性

疾病早期，及时治疗，在初期即可阻断病情的发展不致成痈，预后良好。

复发性

若引起肺痈的饮食、外感和基础疾病等因素没有彻底纠正，或者恢复期调护不当，可能会使肺痈再次发作。

总述

患者在积极配合治疗的同时，进行保持乐观情绪、适当的锻炼等良好的护理干预，有利于疾病的治疗和病情的恢复。

心理护理

本病来势凶猛，症状严重，病人常有烦躁不安，故应及时了解疾病知识，消除不良情绪，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。

用药护理

1、中药汤剂每日1剂，分2次温服。初期用辛凉透表的方剂不宜久煎。

2、应注意按时遵医嘱服用药物，服药后观察效果和反应。

3、初期汤药热服，服药后应休息，盖衣被，或给热饮料，使周身微汗出，为防止汗出过多，而伤津耗气。服中药期间不应同时服用解热镇痛西药。

4、恢复期中药汤剂宜早、晚凉服，服药期间忌用苦寒药（包括西药抗菌素及中药清热解毒药）。因苦寒的药品可损伤阳气，又使化燥伤阴，均能加重病证。如服此药见效，应继续服用，以巩固疗效。

生活管理

1、环境宜安静清洁，阳光充足，空气流通，避免烟尘等刺激性异味，禁止吸烟。

2、由于本病痰液腥臭，病人呼吸也有臭味，故应经常开窗换气，并定时使用芳香消毒剂进行空气消毒。

3、急性期应卧床休息，病情好转后下床活动，促使脓痰排出。

4、胸痛严重时，应取患侧卧位，或用宽胶布于呼气状态下紧束胸部，以减小呼吸运动幅度，减轻胸痛。

5、咳嗽痰多时，可以进行拍背叩击法。喘咳时应取半卧位。

6、因痰多有腥臭味，应加强口腔护理，晨起、睡前均应刷牙，餐前餐后20%一枝黄花液或甘草银花水漱口，以保持口腔清洁。

7、汗出较多时应注意更换衣裤，切勿受凉，以防复感。

病情监测

1、观察体温、咳嗽、胸痛、咯血和痰的颜色、性状、痰量、气味和分层情况。

2、咳吐淤血块或有痰液阻塞气道征兆时，立即报告医师，配合处理。

3、大量咯血后出现心烦、胸痛、汗出、面色苍白、血压骤降时报告医师，配合处理。

4、患者体温突降，烦躁不安，面色苍白，伴紫绀、冷汗出、四肢不温时，报告医师，配合处理。

复诊须知

遵医嘱定期复查，主要复查血常规、痰液检查、X线检查、CT、肺功能检查等项目，以检查恢复情况，评估复发风险。

预防措施

肺痈的发生与机体内在因素有密切关系，因此注意饮食调摄，生活起居有常，增强体质等有利于减少疾病的发生。

1、注意气候变化，生活起居有规律，防寒保暖，以防受邪致病。

2、饮食不宜食用辛辣刺激和肥腻食物，严禁烟酒，以免燥热伤肺。

3、适当参加体育锻炼，增强自身体质。根据自己体质选择活动项目，如三部、太极拳等。

4、根治口腔、上呼吸道疾病。积极治疗肺外化脓性病灶，防止肺痈的发生。

5、一旦发病，则当及早治疗，力求在未成脓前得到消散，或减轻病情。

急诊（120）指征

1、出现咳吐瘀血块或有痰液阻塞气道征兆时。

2、大量咯血后出现心烦、胸痛、汗出、面色苍白、血压骤降。

3、体温突然下降，烦躁不安，面色苍白，伴紫绀、冷汗出、四肢不温等症状。

以上须立即就医，必要时到急诊科处理或拨打急救电话。

门诊指征

1、突然出现恶寒或寒战，高热，咳嗽胸痛，咳吐黏浊痰。

2、或咳痰增多，咳脓痰或脓血痰。

3、或持续咳嗽，咳吐脓痰，低热盗汗，形体消瘦。

以上均须及时到医院就诊。

就诊科室

情况急重者需及时到急诊科处理，其他患者通常需到中医科或呼吸科进行咨询。

就医准备

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、就诊时一般需常规进行听诊器听诊检查，建议患者穿相对宽松的衣物。

3、可能需要进行一些查体和影像学检查，建议不要佩戴有碍于检查的饰物。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病例、检查报告、化验单等。

5、若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可以提前准备自己想要咨询医生的问题清单。

医生可能问哪些问题

1、有没有咳嗽、胸痛、发热、咯吐腥臭浊痰，甚则脓血相兼等症状？

2、是否还有其他不适的症状，如发热、胸痛、汗出等？

3、之前是够有其他的肺部疾病？都经过哪些治疗？

4、最近做过什么检查？

5、平时吸烟吗？吸烟多久了，每天吸多少？

6、最近睡眠情况如何？有没有经常熬夜？

7、最近的饮食情况、二便情况如何？

患者可以问哪些问题

1、这是什么病？为什么会这样？

2、严重吗？需要住院吗？

3、需要做什么检查？

4、都是怎么治疗？

5、治疗需要多久才能好？需要复查吗？

6、平时有什么需要注意的？

7、治疗后会复发吗？

8、需要复查吗？多久一次？