关于消化的问题，相信我们每个人都有一些简单的了解，接下来的这篇文章我们带大家更深入的了解一下。
今天我们就开始《健康素养》的第六讲——《消化道肿瘤常识大盘点——肿瘤的基本病理学概念》。今天我们讨论一下消化道肿瘤常识。这是一个很大的题目，其实消化道肿瘤里面包括好几种常见的肿瘤，每一种肿瘤我们都可以做一个专门的课讲，之所以把它作为一个大盘点，就是想给大家一个比较直观的，比较统一的印象，如果大家对某一种肿瘤感兴趣，我们以后还可以再专门地去讲。这节课的内容比较多，我会先从一些基本的常识开始讲起，因为你如果要了解肿瘤的话，有一些常识是必须掌握的。常识部分由三部分组成，第一部分就是消化道的解剖常识，第二是消化道的组织学常识，第三部分就是一个肿瘤的基本概念。那么我们医学生进医学院的话，第一堂跟医学相关的课就是解剖学，解剖学就是讲每一个器官的大小、形态、部位、跟周围器官的关系，以及它的各种各样的血液、神经、淋巴供应等等。作为消化系统来说，它从解剖上是由两部分组成的，一个就是消化道，第二个就是消化腺。我们今天主要讲的就是消化道，因为消化腺主要就是肝脏、胆囊、胰腺这一套系统，它的肿瘤跟消化道的肿瘤有很大的不同，不管是病因上、形态上、诊断治疗上都有很多不同，所以今天我们主要是讲消化道。那么消化道就是从口腔一直到肛门这一整条管道，但一般口腔，还有喉部这一块是不归消化科医生管，虽然它也属于消化系统，是归口腔科还有耳鼻喉科去处理的，所以我们一般说的临床的消化系统、消化道就是指的食道、胃、小肠、大肠，再加上肛管。那么消化道的解剖，暂时我们就说这么多，因为再讲的话，像神经支配、血液支配，这些都是非常复杂的，大家就了解它基本上是所有生物的一个比较原始的一个系统，就算是最原始的多细胞生物，它没有别的一些高级器官高级性能，它也是有一个消化道的，因为消化道就是负责生物进食、排泄的一个重要器官。今天这堂课最主要的一个常识，就是组织学的常识，组织学的概念就是讲人体的一些正常情况下的微观结构。解剖学讲的是正常情况下的大体形态，就是肉眼看起来是怎么样的，或者说是你用解剖刀去解剖人体会发现是什么样子的。那么组织学就是在显微镜下面看人体是什么样子的，大多数情况下，我们显微镜下观察的是通过这种切片，就是把一些组织切下来，然后切成薄片，切成可以透光的这种薄片放在玻璃片下，在显微镜下观察到的。所以大家能看到的组织学图像都是一些平面的图像，然后我们再通过想象把它组成一个立体的图像。关于消化道的组织学，大家必须了解一个常识，就是它的分层，从食管一直到直肠，那么消化道基本上都是分为四层——粘膜层、粘膜下层、肌层还有浆膜层，那么这里面对于肿瘤的了解来说，最重要的是粘膜层。再重复一遍，因为后面我们的内容都跟这个有关系，所以大家一定要记住，这个概念在网上也很容易搜到，但是如果不搞专业的话，就这么一个简单的概念都是很难记住的——分为四层：粘膜层、粘膜下层、肌层还有浆膜层。粘膜层又分为三层，分别是上皮层，固有层，还有黏膜肌层，粘膜肌层跟肌层都是属于平滑肌，但是黏膜肌层更薄，可能就不到肌层的十分之一，很薄的一层。那么粘膜肌层基本上就是黏膜层和黏膜下层的一个分界，这个概念也要明白，因为后面对于肿瘤，尤其是早期肿瘤的理解也是非常重要的。 
从我们生理的角度来说，还有肿瘤的角度来说，如果说细分的话，刚才说了那么它大体分为四层，那么最里面这一层又是分为三层，总共就是六层结构，那么对于肿瘤的概念来说最重要的，那就是最里面的这一层上皮层，接下来我们就讲到肿瘤的概念，大家就明白为什么上皮层对肿瘤的概念来说是最重要的。那么什么叫肿瘤？肿瘤的概念其实就是变异的人体细胞和组织。根据肿瘤细胞的来源，每一种肿瘤有不同的叫法，那么我们平时说的癌症，癌就是指一种来自于上皮细胞的恶性肿瘤，那么其它的恶性肿瘤有时候我们也叫癌，但是严格来说它们不叫癌。比方说血癌，它是血液的恶性肿瘤，白血病是血液恶性肿瘤。淋巴癌虽然叫癌，但是严格从肿瘤学的概念来说它不叫癌，癌就是属于上皮层的来源，比如说皮肤癌，胃癌，肝癌，这都是属于上皮组织的，还有包括呼吸系统的支气管癌，肺癌，这些都是属于上皮组织来源的。那么如果不是来自于上皮细胞的恶性肿瘤，一般叫做肉瘤，英文叫sarcoma。如果说只有一个字叫瘤的，很多情况下它是指的良性肿瘤，比方说平滑肌瘤、脂肪瘤、神经瘤。但是有一些少数的瘤就是指的恶性肿瘤，比方说母细胞瘤、黑色素瘤，这些比较特殊的是属于恶性肿瘤。还有一个概念叫息肉，大家平时在去医院做检查的时候，尤其是做消化内镜的时候，经常被发现有息肉。息肉严格来说不算是肿瘤，它是一个肉眼下的概念，基本上是如果发现是高出粘膜表面的、多出来的组织，那叫息肉。但是对于这个理解，我们消化科医生反而比很多病理医生理解得还要先进一些，我们所理解的息肉就是来自于上皮组织的这种隆起的肿物，如果说是其它来源的，我们现在一般不叫它息肉。那么一般我们看肿瘤，从病理病理学角度来说的话，它有两个描述，一个是大体形态，再一个就是显微结构。当然我们内镜活检的标本太小，可能就是简单说一下，就是灰色组织、一小块儿什么的。但是一般情况下是包括两部分，一个是大体描述，就是肉眼下看起来怎么样，手摸起来是什么感觉，什么颜色，什么质地是硬还是软。最重要的，最后作为病理诊断的就是它的显微镜结构，也是跟前面我们所说的病理组织学一样，是把一块儿切下来切成薄片，然后在显微镜下面观察。那么大体的病理学描述对应的就是解剖学，解剖学说的是正常的大体形态，病理的大体形态就是指的异常的改变，肉眼下的改变。那么病理的显微学描述对应的就是组织学，组织学是专门研究正常的显微结构，病理学也是研究异常的显微结构。 
了解了组织学，还有肿瘤的病理学概念以后，我们再说一下肿瘤的分期。大家可能都有这个印象，就是说肿瘤发现得越早，治疗效果就越好，那么这个早晚是怎么分的？大家都知道一个分法，就是看有没有淋巴结转移，有没有远处的转移，比如说胃癌有没有肝转移，肺癌有没有脑转移？大家都知道这个分法，但是如果有这方面经验的朋友，可能看到很多肿瘤做完手术有一个TNM分期，是吧？那么N和M分别就是指的淋巴结转移，还有远处器官的转移。很多人没有注意前面还有个T，这个T的话，是指的本身肿瘤在局部的侵犯情况。T的数字越大，表明这个肿瘤侵犯的越深，这个深度是怎么来判断呢？就是根据我们前面说的消化道的分层，如果是T1的话，那就说明还是在粘膜层比较浅，如果分别到T2、T3就是往外侵犯，到T4的话基本上就是穿透全层了。所以我们说的早期肿瘤，尤其是我们消化科医生说的早癌，就是指的肿瘤还仅限于粘膜层，有一些到黏膜下层也算，但是基本上大部分是在黏膜层。为什么要提出这么一个早癌的概念？其实之前在内镜没有那么普及的时候，早癌这个概念是不被西方所接受的，这个概念其实是日本医生提出来的。尤其在内镜发展以后，那么为什么提出这么一个概念？因为按照组织学还有肿瘤学的意义，如果这个肿瘤是在粘膜里面的话，那么你把它切除就是切除了，基本上就是治愈了，不会有淋巴结的转移。这是为什么呢？因为肿瘤能够接触到的最前沿的一些淋巴管、血管基本上都在黏膜下层里面，如果这个肿瘤还没有到黏膜下层，可能就没有机会去发生转移，如果一旦侵犯到黏膜下层，黏膜下层里面有丰富的小的血管和淋巴管儿，就有可能顺着这些淋巴管到淋巴结，顺着血管到远处器官，不管它大小如何只要是还在黏膜层里面，可能就没有转移的机会，所以它是完全可以切除治愈的。
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