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医生，我已经做了胃肠镜检查了，为什么还要做超声内镜？ 这是因为，我们看到胃壁上有一个凸起，怀疑是肿瘤，但不知道它有多深，为了更好地对它进行诊断和早期分期，超声内镜是很有必要的。 什么是超声内镜？简单说，就是消化内镜+超声探头，通过将微型高频超声探头与消化内镜完美结合，医生相当于给内脏做了个近距离的B超，有了“透视”功能。超声内镜是目前在消化内镜领域发展最迅速、取得成果最多的一项技术，但是，大众对这项技术还知之甚少。
超声内镜的检查过程与胃肠镜大致相同，区别是，超声内镜除了能利用内镜直接观察腔内粘膜的情况，还能进行实时超声扫描，以了解管腔层次的组织学特征或周围邻近脏器的超声图像。为适应不同的检查目的，超声内镜可以分为直接与内镜整合的高频超声探头以及可通过活检孔道的超声微探头，两种都通过内镜插入，所以患者的感受以及术前准备与一般胃肠镜检查相类似，必要时也可以在麻醉下进行。 
一般来说，胃镜和肠镜只能看到消化道最表面的一层（粘膜层），可以诊断绝大多数常见的胃肠道疾病，例如胃炎、胃溃疡、胃癌、大肠息肉、大肠癌等。
但是，当医生观察到胃或食管有一个粘膜下隆起，表面粘膜正常时，从内镜上就无法判断这个藏在粘膜下的包块是什么，也无法知道它的性质与来源，这个时候就需要用超声“透视”一下，以进行相应的诊断。由于插入的探头接近病变，不是“隔靴搔痒”，超声内镜有助于发现微小病灶，目前已经广泛应用于消化道、胆胰系统、纵隔、后腹膜疾病的诊断及治疗。 随着超声内镜检查的普及，消化道黏膜下肿瘤也越来越容易被检测出来。根据黏膜下肿瘤的类型、性质及大小，患者可选择定期随访、内镜治疗及外科手术等不同诊疗方案。与之对比，以往常规的胃肠镜检查仅可观察隆起部分粘膜的色泽、形态、糜烂及出血情况，无法判断病变的性质与来源。
目前，超声内镜是评估消化道黏膜下肿瘤最准确的影像学检查方法，对于各个类型黏膜下肿瘤如常见的间质瘤、平滑肌瘤、神经内分泌肿瘤、脂肪瘤、异位胰腺等的鉴别，对肿瘤的定位和治疗方案的选择都起到了重要的作用。超声内镜在消化道恶性肿瘤的诊断中也有一定的价值，如消化道淋巴瘤的诊断与治疗效果的评估，此外，对于早期消化道恶性肿瘤的浸润深度、区域内淋巴结转移的判断，超声内镜也起到了重要作用。超声内镜利用放置于胃和十二指肠中的高频超声探头，可以很清晰地显示胰腺、胆管系统的结构，且排除了气体、脂肪甚至是骨骼的干扰，其灵敏度可以检测小至5mm的肿瘤，目前被认为是检测小胰腺癌的最精确方法之一，灵敏度甚至超过胰腺增强CT及MRI等影像学检查；还可以应用于胆总管疾病良、恶性的鉴别诊断。除此之外，超声内镜还可以用于胰腺癌分期，特别是评估局部进展的情况，扫查过程中可以识别肿瘤与周围血管的侵犯情况，还可以对肝脏进行扫查来判断是否存在微小的转移性病灶，而后者在CT与MRI上可能难以检出。超声内镜引导下的细针穿刺术（EUS-FNA）近年来在消化道及邻近脏器疾病的细胞组织获取中得到了广泛应用。通过获取到足量的组织进行病理学检查，对腹腔、纵隔等部位性质不明的占位性病变起到明确诊断的作用，从而可以指导后续的临床治疗。特别是在胰腺、后腹膜淋巴结、纵隔占位等疾病中，常规手段较难获取到可以用于病理学诊断的组织，而EUS-FNA则通过超声对于组织结构的显示，更为安全地进行穿刺获取到组织。在EUS-FNA基础上还衍生出了许多新兴技术，近年来微活检钳、共聚焦激光显微内镜等技术在胰腺囊性疾病中展现出良好的诊断效能，对临床治疗起到了重要的指导意义。在共聚焦激光显微内镜的帮助下，近1/4的胰腺囊性占位的患者被确诊为浆液性囊腺瘤，免于手术治疗，避免了过度医疗的风险。 超声内镜不仅仅可以用于诊断，还在胰腺、胆管系统疾病的治疗中起到了重要的作用，包括 急性胰腺炎的并发症假性囊肿、包裹性坏死等，可以通过超声内镜进行穿刺及引流，从而避免了外科手术治疗； 超声内镜引导下的腹腔神经节阻滞术则帮助晚期胰腺癌、慢性胰腺炎的患者减少疼痛，从而一定程度上改善生活质量； 超声内镜引导下的胆管、胰管支架置入术可以作为逆行胰胆管造影失败时的补救方案，以实现胆管、胰管的内引流； - 超声引导下的胃肠吻合术近年来也在良恶性胃流出道梗阻、输入袢综合征等方面取得了优异的临床效果。
总之，借助超声内镜，我们可以获得很多“特异功能”，包括看到隐藏在内脏黏膜下以及管腔外的“敌人”，甚至“超级微创”地完成以往需要开胸或开腹的手术。对于消化道、胆胰系统、纵隔、后腹膜疾病等以往诊断困难的疾病，超声内镜都有很大的价值。 
钟良，主任医师，教授，博士生导师，复旦大学附属华山医院消化内镜中心主任兼消化科副主任，华山北院副院长兼消化科执行主任。中华消化内镜学会常委，全国消化内镜分会EUS学组副组长，中国医师协会内镜医师分会常委，上海消化内镜学会主任委员，上海消化内镜学会EUS学组组长，上海消化病学会委员，上海中西医结合学会胰腺病专业委员会副主委，亚太超声内镜联盟执委，复旦大学胰腺病研究所副所长。擅长消化疾病内镜下诊治技术。如：消化道息肉、消化道早癌的诊断和治疗，胆道梗阻和结石的内镜诊治，胰腺占位的超声内镜诊治，消化道狭窄的扩张及支架治疗等。门诊时间：周三上午（专家门诊，华山医院总院5楼），周三下午（特需门诊，华山医院总院7楼） 丁伟群，复旦大学附属华山医院消化科副主任、副教授，现任中华医学会消化内镜学分会小肠学组委员，中华医学会消化内镜学分会胶囊协作组委员，上海市医学会消化内镜专科委员会委员兼秘书，上海市医学会消化内镜专科委员会小肠学组组长，擅长胃肠道疑难杂症的诊治，以及内镜下的诊断和治疗，包括消化道早癌的诊断；胶囊内镜、双气囊小肠镜对小肠疾病的诊断。主要从事内镜对消化道早癌筛查的研究，小肠疾病的诊断和治疗等。 门诊时间：周一下午，周三上午（专家门诊，华山医院总院5楼）； 周五下午（特需门诊，华山医院总院7楼）；周二上午（东院1楼B区）
金忱，复旦大学附属华山医院胰腺外科主任医师，博士生导师。任上海市医学会外科学分会胰腺学组委员，上海市中西医结合协会胰腺疾病专业委员会委员、秘书等。专注于胰腺、十二指肠、胆道下段及其相关疾病的临床诊治，尤其是手术治疗，擅长将内镜技术运用到胰腺/胆道疾病的诊治中，目前主持本院外科的ERCP和EUS工作。开展的超声内镜引导下细针穿刺活检和共聚焦显微镜观察显著提高了胰腺肿瘤的诊断准确率。门诊时间：周五上午（专家门诊，华山医院总院4楼）
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