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瘰疬 瘰疬是指因肝气郁结，痰气交阻于颈项所致的慢性感染性疾病。以结核累累如串，溃后脓水稀薄，夹有败絮样物质，此愈彼溃，久不收口为主要临床特征。多见于儿童或青少年，好发于颈部、耳前后，可延及颌下、锁骨上窝、腋下。相当于现代医学的颈淋巴结结核。 诊断依据 1、有结核病史或结核病接触史。 2、多发于儿童和青少年。 3、好发于颈部、耳前后，可延及颌下、锁骨上窝、腋下。局部初起出现数目不等的不规则肿块，皮色不变，无疼痛，活动度好，随病情发展而结核增大，粘连皮肤，推之不移；溃后脓液清稀，夹败絮样物质，疮口潜行，久不愈合，可形成慢性溃疡和窦道。 4、结核菌素试验呈强阳性；活体组织检查，常能明确诊断。 鉴别要点 1、臖核 常由颜面和口腔咽喉部炎症而诱发。多为单个肿块，有压痛，很少化脓，有时原发炎症已消退，但臖核仍在。 2、失荣 多见于中老年人，常有原发肿瘤病史或在鼻咽部、甲状腺、乳腺等相应部位发现原发病灶。颈部肿块进行性肿大，质硬，易侵犯周围组织，一般不会液化成脓，人渐消瘦，溃后疮口高低不平，血水淋漓。 3、恶性淋巴瘤 多见于男性青年，患者出现全身性淋巴结肿大，尤以腋下、腹股沟和纵隔淋巴结累及为多，肝脾也往往肿大，可伴严重贫血和不规则发热。取活体组织检查可以明确诊断。 辨证论治 1、临床表现 初起颈部出现结核肿大，数目大小不等，皮色不变，质硬，无痛，活动度好，随即结核增大，相互粘连，融合成片，推之不移，渐感疼痛，随即成脓，皮色暗红，按之微热，有波动感，溃后脓水清稀，夹败絮样物质，溃疡边缘皮肤暗红，疮口呈潜行性，肉芽组织苍白，水肿，数月或经年不愈，形成窦道或慢性溃疡。 2、临床分期 （1）初期：颈部结核肿大，数目大小不等，皮色不变，质硬，无痛，活动度好。 （2）中期：结核增大，皮核粘连，融合成片，推之不移，渐感疼痛，随即成脓，皮色暗红，按之微热，有波动感。可伴轻微发热，胃纳不佳等。 （3）后期：溃后脓水清稀，夹败絮样物质，疮口呈潜行性，肉芽组织苍白，水肿，数月或经年不愈，形成窦道或慢性溃疡。可伴潮热，咳嗽，盗汗；或精神倦怠，头晕失眠；或腹胀便溏，形瘦纳呆等全身症状。 3、分证论治 （1）气郁痰结 【证候】颈部结核肿大，数目大小不等，皮色不变，推之能动，或融合成片，按之坚硬，不热不痛，伴精神抑郁，胸胁胀痛，腹胀纳呆，疲倦乏力。舌淡红，苔薄白而腻，脉弦滑。 【治法】疏肝解郁，健脾化痰。 【方药】逍遥散合二陈汤加减。生牡蛎30g，柴胡、白芍、茯苓各15g，当归、连翘、法半夏、玄参、夏枯草各10g，陈皮12g，浙贝母10g，甘草6g. （2）痰热内盛 【证候】结核增大，皮核粘连，相互融合，渐感疼痛，皮色渐转暗红，按之微热或有波动感，伴轻微发热，胃纳不佳。舌红，苔薄黄，脉弦细数。 【治法】清热化痰，托里透脓。 【方药】托里透脓散加减。黄芪30g，党参、生地黄各15g，当归、玄参、连翘各12g，白术、皂角刺、炮山甲、陈皮、浙贝母各10g，甘草6g. （3）肺肾阴虚 【证候】颈部结核肿硬，或溃后脓水清稀，夹败絮样物质，脓液淋漓不尽，或疮面肉色灰白，四周皮肤紫暗，不易收口，或形成窦道，伴潮热，盗汗，咳嗽或咯血，心烦，失眠。舌红，苔薄黄，脉细数。 【治法】滋肾补肺。 【方药】六味地黄汤加减。熟地黄、生地黄各30g，淮山药、丹皮、黄芩、知母、太子参各15g，山萸肉、川贝母、沙参各10g，甘草6g. （4）气血两虚 【证候】结核溃后脓水清稀，夹败絮样物质，创口日久不愈，伴面色少华，精神倦怠，形体消瘦，头晕失眠。舌淡红，苔薄白，脉细。 【治法】益气养血，化痰散结。 【方药】香贝养营汤加减。熟地黄20g，党参、白芍、黄芪、茯苓各15g，当归、象贝母各12g，白术、制香附各10g，川芎、炙甘草各6g. 4、药物外治 （1）初期：冲和膏、消核膏、阳和解疑膏掺黑退消、回阳玉龙膏外敷。 （2）中期：脓未成熟者，用千捶膏敷贴；脓已成熟者，尽早切开排脓。 （3）后期：脓腐未尽者，用五五丹、七三丹、八二丹药线，红油膏盖贴；脓腐已尽者，用生肌散、生肌白玉膏外敷；有空腔或窦道者，先用千金散药线，或白降丹、红升丹药条脱腐后，再改用生肌散、生肌玉红膏外敷。 5、手术疗法常用切开引流术。 6、其他疗法 （1）成药验方：a.口服小金片、芩部丹片、内消瘰疬丸、消瘰丸、芋艿丸；b.夏枯草膏15g，冲服；c.抱石莲30g，夏枯草30g，水煎服。 （2）针灸疗法： a.体针：针刺肿大的结核、肝俞、膈俞。 b.挑刺：挑刺结核点（肩胛下方，脊柱两旁，略高于皮肤，色红，指压不褪色处），或肩井、肺俞及其附近，令其出血。 c.“0”号疗法：以细银针横向贯穿结核【可通电加温】。 （3）拔核法：用白降丹少许掺于太乙膏上，盖贴于结核处，待结核脱落后，再用生肌散、生肌白玉膏外敷 |
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