小动物常规麻醉前用药

麻醉前用药通常在诱导麻醉前的20-40min内通过肌内注射或皮下注射来完成。从逻辑上讲，麻醉前用药非常重要，因为药物可以使患病动物保持镇静或平静，降低所需的身体制动强度，以便安置留置针。重要的是，麻醉前用药可以改善诱导麻醉和/或麻醉苏醒的质量，减少诱导麻醉和维持麻醉所需的药量。

麻醉前用药同样可达到超前镇痛的效果。实际上，在手术前使用镇痛药可以增加术后疼痛干预治疗的有效性。此外，麻醉前用药还可以改变自主神经张力、稳定或增加心率以及减少唾液分泌。

抗胆碱药物	抗胆碱药（如阿托品或甘罗溴铵）可以干扰自主神经系统中毒蕈碱受体的乙酰胆碱作用。因此，这些药物常用于增加心率（或防止心动过缓）、减少唾液及呼吸道的分泌。
	此外，该类药还可以使胃液的pH值升高、减缓胃肠蠕动以及引起支气管的扩张。虽然很多兽医会使用这类药物作为常规的麻醉前用药，但也有人倾向于在治疗心动过缓时使用。
	阿托品和甘罗溴铵可能会引起心动过速和/或室性心律失常，而静脉注射时这种风险会高于肌内注射或皮下注射。甘罗溴铵比阿托品的作用时间长，且不会影响中枢神经系统，而阿托品的起效时间较短。
	基于以上原因，甘罗溴铵更常用作麻醉前用药，而阿托品则用于心动过缓的紧急治疗。

吩噻嗪类药物	乙酰丙嗪是一种吩噻嗪类镇静剂，可以产生中枢镇静作用，但无镇痛效果。它可以减少组胺的释放，具有抗心律不齐的性能。有报道称其可以降低麻醉死亡率。
	乙酰丙嗪可以引起血管扩张、低血压、体温过低，降低血小板的功能以及癫痫发作的阈值。通常将乙酰丙嗪与阿片类药物合用作为麻醉前用药。
	药效持续时间长，乙酰丙嗪药作为麻醉前用药可有助于动物术后的平稳恢复。

苯/并二氮类	苯（并）二氮类药物（如地西泮、咪达唑仑以及唑拉西泮）作为一种镇静剂经常与分离性麻醉药物（如氯胺酮和替拉他明）联合用于诱导麻醉。但单独给药时，却会让某些动物表现兴奋。
	通常，苯（并）二氮类药物不单独用于术前镇静（除了幼年、老年动物以及表现沉郁的动物之外），因其无明显作用。
	地西泮在肌内注射给药时无法被吸收。当与其他诱导药物联合使用时，苯（并）二氮类药物可降低它们的用量，同时产生肌松效，但对心血管系统影响较小。
	此外，苯（并）二氮类药物也常用于抗癫痫，而其药效可被特定的颉颃剂（氟马西尼）逆转。

α-2受体激动剂	α-2受体激动剂，如噻拉嗪和右旋美托咪啶，可以减少中枢神经系统中去甲肾上腺素的释放，达到镇静、镇痛以及肌松的效果，并能降低其他麻醉药物的用量。
	该类药对心血管系统的主要影响表现为心动过缓、血压双相性变化（由低血压转为高血压）以及心排血量显著减少。此外，这类药物还具有升高血糖、利尿以及减缓胃肠运动的作用。
	当以低剂量肌内注射或静脉注射该类药物时，动物常发生呕吐。与右旋美托咪啶相比，噻拉嗪作用时间短，且更容易导致心律失常。
	α-2受体激动剂的药效也可以被特定的颉颃剂所逆转。通常，噻拉嗪的作用效果可被育亨宾所颉颃，而右旋美托咪啶的药效则可被阿替美唑所颉颃。
	α-2受体激动剂常与阿片类药物联合应用以降低各自的用药剂量，并减小对心肺系统的不良影响。虽然常规使用格隆溴铵联合右旋美托咪啶仍存在争议，但使用抗胆碱类药物可以抑制α-2受体激动剂引起的心动过缓。

阿片类药物	阿片类药物因具有镇痛作用且可降低麻醉剂用量而被广泛使用。该类药一般可达到轻度或中度的镇静效果，但对某些动物有兴奋作用（猫尤其容易发生）。当阿片类药物与某些镇静/镇定剂（如乙酰丙嗪、噻拉嗪）同时使用时，其兴奋作用可被有效抑制。
	通常，完全受体激动剂（如吗啡、羟基吗啡、氢吗啡酮和芬太尼）比部分受体激动剂、激动/颉颃剂（如布托菲诺、丁丙诺啡和纳布啡）更为有效，但不良反应也相对更大。
	可能产生的不良反应包括呼吸抑制、心动过缓、呕吐、胃肠蠕动减缓和尿潴留，而吗啡还可引起组胺释放。
	吗啡、羟基吗啡以及氢吗啡酮常作为麻醉前用药来使用。芬太尼可以通过肌内注射用作麻醉前给药，但由于其作用时间短（小于1h），故常进行静脉恒速输注。
	部分激动剂和激动/颉颃剂药物常用于控制轻度和中度疼痛。布托菲诺常用作小动物的麻醉前用药，但在犬体内的作用时间短。丁丙诺啡因作用时间相对较长，常用于犬、猫的术后镇痛。
	阿片类药物的药效是可逆的。目前，纳洛酮是小动物麻醉中最为常用的完全颉颃剂之一。纳布啡和布托菲诺同样可用于逆转μ受体激动剂（如吗啡和氢吗啡酮）的效果。与纳络酮不同，纳布啡和布托菲诺可以通过激活κ受体产生轻度至中度的镇痛作用。
	曲马多是一种非典型的阿片类药物，通常为口服剂型。曲马多作用于μ受体，同时也通过其他途径作用于中枢神经系统。由于在美国尚无注射剂型，术前使用曲马多会受到限制。

非甾体类抗炎药	非甾体类抗炎药物通过干扰前列腺素及白三烯的生成，可以控制疼痛及炎症反应。新型药剂，如卡洛芬、德拉昔布、美洛昔康和替泊沙林的毒性远远小于传统的非甾体类抗炎药物，如阿司匹林、茚甲新以及苯基丁氮酮。
	此类药物具有明显的不良反应，可以导致肾衰竭和胃肠道溃疡以及麻醉时出现低血压。此外一些NSAID还可抑制血小板功能。鉴于上述潜在的副作用，且NSAID不改变麻醉剂用量因此大多数兽医将其用作术后用药。

分离麻醉剂	分离型麻醉药，如氯胺酮和替拉他明，是N-甲基-D-天冬氨酸受体拮抗剂，可以通过静脉注射或肌内注射的方式作为麻醉前用药或诱导麻醉。由于肌松和制动效果不佳，分离型麻醉机不适宜单独作为麻醉前用药或诱导麻醉药来使用。
	氯胺酮常与咪达唑仑或者地西泮联合用于静脉诱导麻醉，而替拉他明和唑拉西泮也有静脉或肌内注射用的商品化制剂供小动物使用。
	与大多数麻醉药物不同，分离型麻醉药通常可以维持或者升高血压、增加心率和心排血量。此外，还可以引起大脑血管舒张、增加大脑代谢率以及脑部的血流量。

安眠剂	硫喷妥钠和丙泊酚是小动物临床常用的安眠/镇静药物，二者均可通过静脉注射让动物在吸入麻醉前意识丧失。
	由于丙泊酚可被快速清除，其作用时间要短于硫喷妥钠，但可通过静脉间断给药或恒速输注来维持麻醉。与硫喷妥钠相比，丙泊酚对心血管的抑制作用更强，但很少引发心律 不齐。
	与硫喷妥钠不同，丙泊酚不会造成外周血管损伤且不属于管制药品。这两种药物都属于呼吸抑制剂，但丙泊酚更容易引起黏膜发绀及血红蛋白去饱和化。无论使用哪种药物，医生都应该准备好对动物进行气管插管、供氧和通气。
	动物表现疼痛和躁动时可以给予使用丙泊酚，此硫喷妥钠在注射后可引起动物出现短暂的兴奋。这类药物的作用可以 被镇静/镇定剂、镇痛药物（诱导麻醉前注射）所减缓或消除。
	此外，还可以通过先快速注射半数剂量（剩余药物逐步增量给药至起效）以减小硫喷妥钠导致的兴奋作用。推注丙泊酚通常不会引起动物兴奋，而缓慢给药至起效可以减少药物的不良反应（如低血压和呼吸暂 停）。
	1d内重复给予丙泊酚可能会引起猫的血红细胞发生氧化损伤，而单次的静脉诱导剂量并不会出现上述问题。丙泊酚制剂都有一定的保存期限，因为液体剂型容易滋生细菌或酵母菌。
	此外，瓶内药物应在开启后的6h内用完。单次诱导剂量的硫喷妥钠会延长锐目猎犬的苏醒时间，而重复给药用于维持麻醉则会延长所有动物的苏醒时间。

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《小动物临床麻醉技术与管理》

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译者：刘光超 临床兽医硕士

临床兽医硕士，毕业于中国农业大学，师从金艺鹏教授，专业方向为小动物牙科技术，小动物麻醉技术及小动物外科手术。

中国畜牧兽医学会小动物医学分会牙科专业委员会专家委员，北京市执业兽医继续教育讲师，北京宠物医师大会讲师，北京小动物诊疗行业协会口腔科分会秘书长，2015年曾作为志愿者前往亚洲动物基金黑熊救助中心参与黑熊救助工作。