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北京市宣武中医医院外科 叶菁 徐桂银 牛佳 张勇 在众多换药方法和换药敷料中，因有效缩短创面愈合时间、降低医疗费用等优势，很多医院将湿润烧伤膏油纱作为常用外科换药手段和必备药纱。在此之前，换药室多用凡士林油纱和乳酸依沙丫啶溶液药纱为患者换药。2003年，我院外科门诊换药室改用湿润烧伤膏油纱，为各类烧烫伤、压疮、糖尿病足及慢性难愈合创面等进行治疗。近20年，通过治愈数万名各类烧伤和创疡患者，我院积累了一定的临床经验，得到了患者的好评。 制作方法简单 应用范围广泛 门诊换药患者主要有以下几类人群：创伤类，即皮肤创伤破溃损伤，如小的刀伤、皮肤擦伤、撕脱伤、开放性创伤等；溃疡类，即压疮、糖尿病足（脱疽）、静脉性溃疡、动脉性溃疡、放射性溃疡等；烧烫伤类，即各类中小面积的烧伤、烫伤、灼伤等；皮肤病引起的创面感染和溃疡，即疖、痈、刀口感染、开放性骨髓炎等；肛肠疾病，即各种痔疮术后、肛门脓肿引流术后、痔瘘术后换药等；医源性皮肤溃疡，即药物外渗性溃疡、医疗器械相关性皮肤损伤等；犬、猫等动物咬伤。 根据患者创面情况，常用的门诊换药方法有以下几种：暴露疗法，即直接将湿润烧伤膏涂抹于创面，常用于小面积和轻度烫伤、皮肤擦伤，一般每天涂抹4次~5次；半暴露疗法，即将湿润烧伤膏油纱覆盖于创面，保持创面上长期有药物发挥作用，适用于小面积深度烧伤痂皮和痂皮清创术后，一般每天换药2次；包扎疗法，即将湿润烧伤膏油纱置于创面上或经过处理的残端窦道里，加消毒敷料覆盖固定，一般每天换药1次~2次。 湿润烧伤膏油纱的制作过程： 第一，按照要求，把纱布裁剪成不同规格，常用规格为8厘米×15厘米、8厘米×10厘米、8厘米×4厘米。 第二，仔细修整纱布毛边，确保无纱丝脱落。 第三，为干纱布消毒，并记录消毒日期。 第四，将湿润烧伤膏涂抹在消毒后的干纱上，常温下静放24小时，保证油纱均匀浸透。 需要强调的是，由于湿润烧伤膏的熔点为34摄氏度，高压高温消毒会破坏湿润烧伤膏的框架结构，导致药效减弱，影响治疗效果。 以原位干细胞培植方式 再生修复创面 在换药过程中，不要使用消毒剂、干燥剂、收敛剂、生理盐水、抗生素等处理创面。因为实验结果证实，人体成纤维细胞接触到医用酒精、碘伏等消毒液2秒就会凝固死亡，接触水2分钟就会肿胀死亡。而过氧化氢溶液能使局部创面瞬间产生高热，导致延迟愈合或不愈合。尽早使用湿润烧伤膏油纱治疗创面、保护创面、减轻进行性损伤。针对损伤较深和感染较重的创面，一定要引流通畅。 在换药和清除坏死组织的过程中，尽量做到不疼痛、不出血、不损伤正常组织。在应用湿润烧伤膏油纱进行创面治疗时，要及时清理渗出物、液化物、坏死组织、更换药纱。根据创面情况，选用暴露疗法、半暴露疗法或包扎疗法。针对感染较重且形成脓肿的创面，要及时切开、扩大清创、畅通引流。清除部分明显坏死组织，后期分批分次逐步清除余下的坏死组织。对Ⅱ期压创、带状疱疹、脓疱疮等有水泡的创面，先剪开疱皮放出疱液。 湿润烧伤膏的作用基理是以液化方式无损伤地排除坏死组织，以及以原位干细胞培植的方式再生修复创面，体现了传统医学“祛腐生肌”“酿脓生肌”的法则，是对传统中医药的发展和升华。 湿润烧伤膏具有较强的抗感染作用，能降低细菌生长繁殖力，使细菌产生非遗传性变异，降低毒力、侵袭力。通过规范换药，保持创面通畅引流，能减少细菌数量。同时，创面吸收药物活性成分后，机体抗病能力得到提高。 湿润烧伤膏具有植物油脂清洁机制，与坏死组织发生水解、酶解、酸败、皂化等生物化学反应，由表入里地液化溶解固体坏死组织，并通过换药将其清除。湿润烧伤膏可直接渗附在受损的神经表面，隔离周围环境对神经末梢的刺激，提高疼痛阈值，还能解除汗毛立毛肌的痉挛，减轻或缓解疼痛。 湿润烧伤膏为一种仿生营养制剂，在酸碱度和渗透压等指标都与人体环境相似的情况下，具有完备的创面生长所需营养物质，创造生理性湿润环境，在药物成分的作用下，实现并加速创面的生理性功能修复。 湿润烧伤膏的基质是由蜂蜡组成的网状框架结构，含精致植物油，有效成分氨基酸、糖类、脂肪酸等和小檗碱、 |
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