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宁某，女，60岁。患有哮喘、咳嗽病已20余年，冬重夏轻，遇寒即发，诊断为“支气管扩张、肺气肿、肺结核”，曾用抗结核、抗感染药物治疗，时轻时重，缠绵不愈。近2年并发心悸、气喘、水肿等症，严重时四肢厥冷，伴发绀，小便不利，脉搏120次/分钟。诊为“肺源性心脏病”，经用强心利尿和抗感染药物治疗无效，用中药数剂也无效，反致病情加重。 现症见：咳喘又作，胸闷气急，喘促加剧，面色苍白，全身水肿，喘咳倚息，胸闷心悸，四肢厥冷，冷汗出，烦躁不安，小便清长，大便溏薄，伴发紫绀，咳吐血痰，舌淡苔白，脉沉细数，心率124次/分钟。证属真阳不足，治宜回阳救逆，方用茯苓四逆汤加味： 茯苓、炮附子、干姜各30 g，炙甘草、桂枝各15 g，高丽参12 g。浓煎，少量频服。 复诊：服药1剂，汗止阳回，四肢转温，咳喘减轻，烦躁止，脉搏96次/分钟。继服上方15剂，诸症减轻，调治而愈，能参加轻微活动。 (周连三治案) 点评：关于冠心病、风心病、肺心病等心脏三病的论治，周氏认为三病均具有“实不受攻，虚不受补”之共同点，强调“有阳则生，无阳则死”。如出现四肢厥冷，大汗淋漓，面白唇淡，呼吸微弱，声音低微，舌淡苔白，脉微欲绝之危证，必回阳救逆，以挽命于顷刻。常用茯苓30 g、附片15 g、干姜12 g、党参15 g、炙甘草12 g、桂枝30 g处治，已成套路。桂枝为通心阳之佳品，附子为温肾阳之主药，两药合用，一温一通，每能收效。心悸者重用桂枝、茯苓、炙甘草；脉迟酌加麻黄、细辛；脉细数者重用参、附，酌加五味子、麦门冬；脉结或代重用炙甘草。 |
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