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溃疡性结肠炎案--附子理中汤加味 李某某，男，36岁，农民。2008年2月5日就诊。 患者3年前确诊为'慢性溃疡性结肠炎'，曾经多次进行结肠镜检查，未发现器质性病变，但腹痛、腹泻，每天3~5次，伴纳差腹胀，长期服药而病情无明显的改善。现症见：脘腹胀满，纳呆，嗳气，腹痛肠鸣，立即泄泻，溏稀粪便，味腥臭，每天3~5次不等，畏寒肢冷，气短懒言，口苦咽干，睡眠不佳，舌苔厚腻，质暗红，脉沉细无力而涩。证属脾肾阳虚，湿热内蕴，兼有瘀血，治宜温补脾肾，清利湿热，活血化瘀，方用附子理中汤加味，药用： 附子45g（先煎），炮姜40g，炙甘草20g，党参30g， 苍术20g，白术20g，枳实10g，枳壳10g， 乌药10g，厚朴10g，槟榔10g，生大黄10g， 三七10g，陈皮10g，防风10g，白芍30g， 茵陈30g，薏苡仁30g，败酱草30g，当归10g， 丹参10g，乳香10g，没药10g，三棱10g， 莪术10g，穿山甲3g（另冲），山楂10g， 神曲10g，生麦芽10g。3付。 用法：附子先煎去麻味后，再下余药煎熬而成 ，每天服1剂，服药1剂后，间隔3天，再服下1剂。 复诊（2月15日）：患者春节过后复诊，喜出望外，他说这么多年服用中西药物，总是吃着药有效，可一停药就拉肚子。而你的3付中药，每吃1付就腹泻加剧，可停药后就不再拉肚子，感觉特别好，疗效快，方药简单，3付药服完，每天大便1次，色量正常，要求巩固治疗，服用附子理中丸合丹七片，以资善后调理。 【按语】慢性溃疡性结肠炎，服药3剂能在10天之内治愈顽症，真有点不可思议。这还要从头说起：原来早年治疗该病，多是按图索骥，依芦葫画瓢，疗效可想而知。后来潜心研究，反复揣摩，悟出该病是一个寒热虚实夹杂之证，即有脾肾阳虚为本，又有湿热内蕴，兼有气滞瘀血，同时还有风邪内扰，可以说是气血阴阳虚损为本，寒热瘀毒风邪为标共存的一种疾病，不然话能治疗多年而病难愈吗？因此，立通阳活血为大法，佐以健脾利湿，清热解毒之法，方用附子理中汤、薏苡附子败酱散、小承气汤、活络效灵丹、痛泄要方等方为一炉，重用附子，以取万夫不挡之勇为先，挟众药直捣病巢；由于病久体虚而不耐攻伐过度，因此采用间隔服药的方法，以候正气来复。故此，二者可达到扶正而不助邪，祛邪而不伤正，达到了两全其美的临床疗效。 |
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