 不少患者在后台留言：支架术后6个月，为什么总是咳嗽？ 据专家透露，如果排除其他因素影响后，咳嗽仍然不能控制，可能与患者服用的一款药有关。大家听到这个回答，想必也和小微一样非常吃惊。 这到底是怎么回事呢？下面，就让我们的专家来详细说说这件事。 宁波市第一医院心血管内科 王世奇副主任医师 降压药物引起的咳嗽 高血压是诱发冠心病的高危且独立因素，因此很多冠心病患者术后除了服用抗凝药物外，还要服用降压药。 在降压治疗药物中，普利（ACEI）类降压药对于肥胖、糖尿病以及心、肾等靶器官受损的高血压患者具有较好的疗效，尤其是伴心力衰竭、心肌梗死后、糖耐量减退或糖尿病肾病的高血压患者。因此，很多医生都喜欢开这类药。  普利类降压药不但能降压，而且还能保护心脏和肾脏 但是，不少患者对ACEI不耐受，容易出现干咳症状，因此这款药也被很多患者诟病。对于服用ACEI出现严重咳嗽的患者，医生会帮助患者更换沙坦（ARB）类药物。 ARB与ACEI都属于血管紧张素抑制剂（RASS抑制剂），都能够有效的降低血压，保护肾脏、心血管系统。但干咳症状在ARB中不明显。 看到这里，很多患者可能就会质疑，既然ARB副反应发生的风险比ACEI要低，为什么不直接开ARB？ ACEI能更好地保护心脏 只是根据副反应的发生风险来评价一款药是不对的！ 在心脏保护方面，ACEI有着ARB无可替代和比拟的优势。  前面我们说过，ARB和ACEI都属于RASS抑制剂，药物机理简单来说就是抑制血管紧张，从而降低血压。 ACEI在抑制血管紧张的时候，还会抑制缓激肽分解的作用，而缓激肽这种物质，虽然可能会引起干咳不良反应，但同时也能够起到扩张血管，抗血管内皮凋亡的作用，特别是对于有心肌缺血的冠心病患者，发生心梗的患者，伴有心衰的高血压患者。ACEI在改善心肌血流灌注，对缺血后，心肌血流再灌注的过程中起到的保护作用，是其他降压药不具备的。  研究发现，在缺血的心脏中，长期保持缓激肽的稳定水平，能够使心脏的毛细血管增加，心脏的收缩力，冠状动脉的供血，心脏的代谢机能等方面，都会有所改善和提高。 因此，在保护心脏这方面，ACEI的优势是ARB没法比的。 这么听下来，是不是觉得ACEI成也缓激肽，败也缓激肽。所以，ACEI作为一线降压药的地位，也不是白来的，医生选择ACEI也是合情合理的。 合理对待药物副反应 合理对待药物的副反应，这是每一位患者的必修课。 我们一直有强调，是药三分毒，但是每一款临床常用药，其毒性都是经过无数次临床测试检验合格的，其治疗效果带来的获益也一定是远远大于其副作用带来的不适的。 因此，患者如果服用ACEI出现轻微的干咳现象，可以采用多喝水、使用润喉糖等方法保持嗓子湿润，缓解症状。如果干咳严重，也是要在医生的指导下进行药物的更换，切勿自行更换药物或者停药。 |
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