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前言：中医师承是传统医学传承和发展的重要方式。传统师承教育一般以师授为主，师者言传身教，传道、授业、解惑，学者侍诊左右，耳濡目染，潜移默化，通过名师的点拨达到心领神会、掌握精髓的效果。 复发性口腔溃疡伴口唇及前后二阴疱疹案治疗一侧 姓名：王某，姓别：男，年龄45，就诊日期2O21年1月15号 主诉：反复发作性口腔溃疡伴疱疹两年，复发三天 现病史：患者是一位工厂上班的工人，平时身体健康，生活无不良嗜好，近两年不知何故，间隔不多久口腔粘膜就会糜烂溃疡，口腔溃疡发作的同时会伴有口唇周围和下阴肛门部位起疱疹糜烂。每次发作溃疡疱疹，因灼热疼痛均影响进食及二便！患者多方求医，履治履犯，收效甚微，身心苦恼，逐诊。 刻下证：身无寒热，二便正常，口干微渴，查体见：上下口唇周围大小疱疹满布同时伴有渗液流水，因唇周疱疹疼痛影响张嘴进食，张口见舌尖舌体两侧多个溃疡糜烂面，前阴肛门也见大小多个疱疹同时伴有渗液流水。脉数舌红苔薄 方证辨证：《金匮要略》10，狐惑之为病，状如伤寒，默默欲眠，目不得闭，卧起不安。蚀于喉为惑，蚀于阴为狐，不欲饮食，恶闻食臭，其面目乍赤、乍黑、乍白，蚀于上部则声喝，甘草泻心汤主之。该案上部口腔溃疡唇周疱疹渗液灼热疼痛，下部二阴疱疹糜烂渗液疼痛，整体病机均符合蚀于喉为惑，蚀于阴为狐的甘草泻心汤方证，故用之。 诊断：狐惑病 治疗：清热利湿，杀虫解毒。 方药：甘草20黄芩15党参15干姜6黄连5大枣15半夏15石膏30 五剂 煎服法：以上全成份中药颗粒沸水冲溶日一剂分两次温服。 二诊：2021年1月20号再次就诊，诉：四付药吃完口腔溃疡基本上完全好了，口唇及二阴疱疹也好转了百分之五十，不知何故昨晚唇周及二阴疱疹又突然全部起来了！同时疱疹部位伴有热辣喷火样的感觉，双手掌也伴有灼热刺痒感！其痛苦难以名状，难受的一宿没睡着！唯独口腔溃疡没有在发作！ 方药：生地30苦参10黄芩15黄柏10 三剂 三诊：2O21年1月23号，三剂中药服完诸症皆失，唯独下半夜又现身热汗出，汗出湿透衣被的症状。 方药：生地30苦参10黄芩15黄柏10银柴胡15白薇10 五剂 按语：方从法出，法随证立，观其脉证知犯何逆随证治之。 一诊时，方用治疗狐或病的甘草泻心汤，服四剂而取效，唯独唇周及二阴疱疹在发！疾病是动态演变的！三物黄芩汤在《千金》是这样说的：妇人在草蓐自发露得风。四肢苦烦热，头痛者，与小柴胡汤；头不痛但烦者，此汤主之。三物黄芩汤方证分析：由于产后阴血两虚，阳气独盛（依病机，非产后，其他杂病一样用），下焦感受湿热病毒，湿热蒸熏，发热尤甚，手足烦热。 该案二诊时症状病机完全符合此方意，故用之而取效也在情理之中。 三诊时，口唇及二阴疱疹、手掌灼热刺痒诸证皆消，又显现夜晚盗汗的症状，病机当为热病伤阴，虚火内生，热逼津液外泄，故见盗汗，治则在原方的基础上选加两味清退虚热的银柴胡、白薇加减治疗以观后效。 作者简介 周立文，男，山东人，2019年师承河南伤寒名家、经方实战家杨兆林先生，系统学习经方，常愈疑难杂病。 |
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