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烧伤后的疼痛、抑郁和身体功能受限 烧伤后抑郁
当考虑到超过生存能力的结果时，会发现更大的可变性。例如，抑郁症被公认为烧伤后的一个重要问题。对于大多数烧伤幸存者来说，抑郁指数的平均得分在轻度至中度范围内。然而18–45%的烧伤幸存者发现了中度至重度抑郁症状，在他们的身体受伤痊愈多年后。 烧伤后疼痛 疼痛是烧伤幸存者的另一个严重问题，尤其是在烧伤护理的早期阶段，当开放性伤口接受清创和运动疗法时。此外，疼痛在烧伤伤口闭合后仍然是一个令人担忧的问题。Choniere和他的同事们发现，在烧伤幸存者的样本中，有35%的人在受伤至少一年后仍存在疼痛问题。同样，Dauber等人发现，平均10年后烧伤幸存者中，有52%的人报告有疼痛。在疼痛患者中，45%的人表示疼痛干扰了他们的日常生活。Malenfant及其同事在他们36%的样本中发现了疼痛，并证明了疼痛患病率在受伤后1年到4年之间变化不大。尽管注意到烧伤幸存者的平均疼痛严重程度较轻（0-10视觉模拟评分为3.4），但Malenfant及其同事指出，患者内部和患者之间的疼痛严重程度差异很大。例如，19%的受试者报告平均疼痛程度为严重。 疼痛、抑郁与功能的关系 疼痛和抑郁代表了烧伤患者的痛苦，因此值得研究和临床关注。此外，疼痛和抑郁都与烧伤患者的其他负面结果有关。例如，两项研究表明，烧伤住院期间疼痛加剧与出院后2年内的适应能力较差和身体机能减退有关。抑郁症与烧伤患者身体机能减退和身体健康随时间变化有关患者。尽管过去的研究已经清楚地表明疼痛和抑郁与身体功能有着潜在的联系，但是对于这些情况如何作为烧伤幸存者的功能预测因子而相互作用却知之甚少。疼痛、抑郁和功能的认知-行为理论强调，与疼痛和抑郁相关的某些认知过程可能会使这些疾病的同时发生，特别是对功能有害。例如，与没有抑郁的疼痛患者相比，疼痛和抑郁患者表现出对负面自我参照疼痛和疾病信息的记忆增强。Vlaeyen和Morley指出，同时发生的疼痛和抑郁可能会激活引导一个人完成或终止任务的认知过程。例如，一个人可能会在他或她不再喜欢某项任务时终止一项功能性活动，这可能是由于疼痛的感觉。理解疼痛、抑郁和身体机能之间的联系是至关重要的，因为烧伤幸存者在伤口愈合后很难恢复到个人、社会和社区角色。 烧伤疼痛的精神后遗症 1995年，Ptacek等人将重点放在住院期间的程序性疼痛上，因为这与在主要地区烧伤中心治疗的43名患者出院后1个月的调整有关。使用简明症状量表（BSI）和疾病影响量表（SIP），疼痛评分较高的患者（基于一段时间内多项指标的综合）在1个月后对这些指标的适应能力较差。同一个研究小组研究了这个问题，以确定这种关系在出院后1个月内是否成立，并控制了烧伤相关因素。对122名烧伤幸存者的样本量，他们使用相同的疼痛综合评分（住院程序疼痛的视觉模拟量表疼痛评分）来确定对调整的影响烧伤后1年和2年。BSI、SIP和PTSD测量再次用于评估调整。患者疼痛评分越高，BSI和SIP症状越多，PTSD发生率也越高。烧伤后2年，较高的住院疼痛评分与创伤后应激障碍症状相关。 Van Loey等人还发现，与急性疼痛相关的焦虑是创伤后应激障碍症状的预测因子，创伤后1年。在随后的文献回顾中，Van Loey和Van Son得出结论，证据充分表明，表现出与疼痛相关的高度焦虑的患者在出院后很长时间内有可能出现PTSD症状，并指出“长期，对烧伤进行痛苦的治疗会增加慢性创伤后应激障碍的风险。”Saxe等人试图通过观察儿童因烧伤住院期间服用的吗啡量，建立急性疼痛与创伤后长期结局之间的联系。他们发现，接受吗啡的量确实是预测创伤后应激障碍未来发展的最佳指标。其他研究也支持慢性心理和环境压力与非医疗人群儿童健康和幸福感之间的关系。Edwards等人研究了出院时的急性疼痛与长期自杀意念（SI）之间的关系。这些研究者使用简明表格-36的身体疼痛量表和BSI的两个项目，专门评估烧伤后6个月和12个月的SI。他们还发现，患者先前的心理健康状况和损伤的特征（如烧伤的大小）对后期SI的预测能力较差，因此得出结论，疼痛严重程度是后期SI最有力的预测因素。这些发现得到了非烧伤文献中先前证据的支持，这些证据表明，在遭受不同类型疼痛的个体中，自杀率不成比例地高。特别是，研究表明，在那些报告持续慢性疼痛的患者中，SI的发生率增加。本信息并非旨在或暗示作为专业医疗建议的替代；不应在任何医疗紧急情况下使用，也不应用于任何医疗状况的诊断或治疗。所有医疗紧急情况请拨打120。烧伤压力治疗是治疗和预防烧伤后异常疤痕最常用的疗法，特别是在北美、欧洲和澳洲，烧伤压力治疗被认为是常规疗法，被认为是首选的保守疗法，烧伤压力治疗可以使皮肤变薄，柔韧性更好。由于烧伤压力治疗无创性的特点和预期良好的治疗效果，且并发症少，目前在欧美许多烧伤中心是治疗增生性烧伤疤痕的标准一线疗法。 |
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