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最近由赵丽颖、肖央、董子健主演的《谁是凶手》在爱奇艺迷雾剧场热播，不知道大家有没有去猜谁是凶手。 
本来我对电视剧不怎么感冒，一般都是蹭看、蹭听，但这次不一样。中午在食堂吃饭，隔了几张桌子竟然听到几个不熟识的同事，在讨论《谁是凶手》；饭后回到茶休间，几个护士讨论的，不用想，居然也是这个剧；更可气的是，下午在办公室，闲聊的内容也是它，有医生最后提议大家打赌猜猜到底谁是海舟连环杀人案的凶手。我就纳闷了，这个剧，真的有这么火吗？难道仅仅是跟我们专业相关吗？下班后，我就带着好奇，打开了爱奇艺，开启了我的追剧之旅。作为一个精神心理科医生，不得不对赵丽颖演的精神心理科医生沈雨，这个同行感兴趣，看着沈医生工作的环境，哎，不得不感叹一下，人家精神科主治医生的诊室像宽大的像总统套房，而我们精神科主治医师出诊的诊室就如狭窄的保姆间。 剧中对精神心理疾病刻画的还是非常真实贴切的，看来一定是请了同行指导过，要不然单这一点儿，就会被广大的精神心理爱好者吐糟死。剧中可写的点很多，比如说被寄养在老师家里的小夏木，遭受家暴的肖华军以及从单亲家庭长大的沈雨。。。。。。今天跟大家分享一下那个剧中频频出现，我认为的那根一直牵引着故事发展的主线---创伤后应急障碍（PTSD）---是由于受到异乎寻常的威胁性、灾难性心理创伤，导致延迟出现和长期持续的精神障碍。其实剧中夏木的心理医生潘闵生在讲座中已经基本上交代了PTSD的发展过程。PTSD最初是用来描述退伍军人、战俘以及集中营的幸存者在经历战争性创伤事件后的一系列后果，随后逐渐被用于描述各种认为和自然灾害受害者出现的一系列应激症状。2004年12月底发生的印度洋海啸令全世界震惊和悲痛。据报道，至少800名泰国幸存者患上了海啸后恐惧症，他们担心海啸还会卷土重来。一些幸存者为同伴相继死去而自己却生存下来感到负罪，甚至想要自杀；还有许多人脑海中不时出现灾难场面，或是仿佛听到海啸警报声；至于失眠、焦虑等生理心理问题更是非常普遍。幸存者所遭受的心灵重创和噩梦一般的回忆，可能一生一世都难以抹去。还有9.11事件、SARS、四川汶川大地震等灾难给劫后余生者带来了难以愈合的精神创伤，许多人产生了焦虑、抑郁、恐惧、反复不能忘记痛苦、出现回避行为等症状。 这类事件包括战争、严重事故、地震、被强暴、被绑架等等。几乎所有经历这类事件的人都会感到巨大的痛苦，常引起个体极度恐惧、害怕、无助之感。我们日常生活中的许多超出意料的事件，如离婚、失业或考试失败等，都可以称为“创伤性”的，但经历这些事件的人只有非常非常低的概率会出现PTSD。虽然创伤性事件是创伤后应激障碍发生的必备条件，但却不是PTSD发生的充分条件，那些经受过童年期创伤（遭受忽视、性虐待、父母离异等）、躯体健康状况欠佳、伴有其他负性生活事件、精神障碍病史与家族史的人更容易出现创伤后应激障碍。在剧中沈雨跟潘教授已经讲出了很多PTSD的症状，例如震颤、幻觉、窒息等，其实我们在夏木的身上已经看到了很多的症状，不知道大家有没有识别出来。现在我借着剧中夏木的表现，跟大家详细说说PTSD的症状。在尸检那段，夏木看到划开腹腔这一血腥的场景，他就开始不由自主的紧张、颤抖，握紧拳头，并开始出现错觉、幻觉（例如掉在地上的鱼、和夏老师分别时的场景、凶手作案时的场景、以及在洗水间看到满手和满水池的鲜血），同时伴有心跳加速，呼吸和吞咽的困难。另外，还有就是在冷小兵讨论作案过程时主动离开这一回避行为。在夏木初见沈雨的时候，遇到一个就诊的患者在诊室出现自伤行为，整个人左手鲜血淋漓，夏木看到满是血的左手，不自主低下头并转移视线，控制不住的右手震颤，只好将手插进裤兜以掩饰，并拒绝与沈雨握手。当然夏木怕血这一举动恰巧被沈雨发现，在后面摆脱夏木跟踪时正好利用。沈雨在发现夏木跟踪自己时，故意将夏木引入一屠宰厂房，诱发了夏木的创伤性体验，出现了紧张和幻觉，从而成功摆脱夏木的追踪；在电梯间故意用夏木衣服上沾到血迹打乱夏木的盘问。在这几段视频里，我们可以看到夏木身上有创伤性应激障碍的几个典型症状：闪回、回避、警觉性增高，当然还有就是夏木对冷小兵的责备这一负性认知。1、侵入性再体验 在重大创伤性事件发生后，患者有各种形式的反复发生的侵入性创伤性体验重现。患者常常以非常清晰的、极端痛苦的方式进行着这种“重复体验”，包括反复出现以错觉、幻觉构成的创伤性事件的重新体验，称为闪回。此时，患者仿佛又完全身临创伤性事件发生时的情景，重新表现出事件发生时所伴发的各种情感。创伤性体验的反复重现是PTSD最常见也是最具特征性的症状。患者在创伤性事件后，频频出现内容非常清晰的、与创伤性事件明确关联的梦境（梦魇）。在梦境中，患者也会反复出现与创伤性事件密切相关的场景，并产生与当时相似的情感体验。患者常常从梦境中惊醒，并在醒后继续主动“延续”被“中断”的场景，并产生强烈的情感体验。2、警觉性增高 表现为过度警觉，惊跳反应增强，注意力不集中，易激惹及焦虑情绪和躯体不适症状。3、回避 在创伤性事件后，患者对与创伤有关的事物采取持续回避的态度。回避的内容包括创伤性事件或与其高度相关的痛苦记忆、思想或感觉以及能唤起这些痛苦的情境、人、对话、地点、活动、物体等。4、认知和心境的负性改变 患者对创伤性事件的原因或结果出现持续的认知歪曲，责备自己和他人，对自己、他人或世界出现持续放大的负性信念和预期，认为“没有人可信任”、“世界是危险的”等。同时，患者会出现持续的负性情感体验，难以对事物产生兴趣，与外界疏远、隔离，对未来缺乏思考和规划，思考困难，记忆力下降，注意力难以集中等。这里药物常用的就是5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）（舍曲林，帕罗西汀，氟西汀等），有最高的临床证据水平，抗抑郁药疗效和安全性好, 不良反应轻, 被推荐为一线用药。说到苯二氮卓类药物，就是老百姓常说的“安眠药”，例如地西泮、氯硝西泮、艾司唑仑、阿普唑仑等。夏木使用的那种会导致反应迟钝、记忆力下降、长期服用还会产生依赖的药物，我猜就是苯二氮卓类药物。PTSD的CBT治疗包括什么是正常的应激反应的教育，焦虑处理训练，对病理信念的认知治疗，对创伤事件的想象和情境暴露，以及复发的预防。PTSD认知行为治疗中的核心是暴露疗法，让患者面对触景生情的类创伤情境，唤起患者的创伤记忆，然后治疗这些记忆的病理成分。谁的人生不流离，每一条走上来的路，都有它不得不那样跋涉的理由；每一条要走下去的路，都有它不得不那样选择的方向。灵魂不总是独行，在茫茫人海，总有颗相似的灵魂，不需太多的语言，也许一个眼神一个微笑足矣。面对生活的苦难，我们并不孤单。
我是康医生，我在苏州，来自精神心理科，擅长精神心理疾病的诊疗，希望可以帮您解决一些学习、工作、恋爱、婚姻等方面的疑惑。
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