腹痛

泄泻

赵某，男，38岁。因腹泻稀水样便3a就诊。现症见：大便每日3~7次，为稀水样便，时而夹有粘液，无脓血，饮食少，腹胀，时有腹痛，消瘦，面色萎黄，口干口苦，晨起恶心欲呕，舌红苔白腻，脉数。结肠镜检查示：慢性结肠炎（中度），多次大便培养均无沙门、志贺氏茵生长。证属寒热错杂，治以温通清降，收敛止泻。方用乌梅丸加减。处方：乌梅30g，细辛6g，附子30g，黄连10g，肉桂6g，当归20g，黄柏15g，桂枝15g，党参20g，花椒15g，半夏15g，白术20g，五味子15g，茯苓20g，补骨脂15g，吴茱萸15g，山药30g，2日1剂，1日3次，连服3剂后大便次数减少，继服3月后恢复正常，随访2a未复发。

按：泄泻是指排便次数增多，粪便稀薄，甚至泻出如水样。多因感受湿邪、饮食所伤、肝郁乘脾、脾胃虚弱、肾阳虚衰所致。该患者为驾驶员，饮食生活无规律，平素嗜食辛辣肥甘厚腻之品，日久损伤脾胃，湿热内生；久病缠绵，均可致脾胃虚弱，不能受纳水谷和运化精微，水谷停滞，清浊不分，混杂而下而发为本病。结合舌脉象，为寒热错杂之症，故用乌梅丸以滋阴清热，温阳通降，和胃止泻。

腹痛

陈某，男，81岁。因腹部隐痛5月就诊。现症见：腹部闷胀隐痛，痛时欲解大便，每日1~2次，量少质稀，无粘液及脓血，肛门有下坠感，无腹痛时如常人，口干欲饮。舌质红苔白少津，脉数。结肠镜检查示：慢性结肠炎（轻度）。证属寒热错杂，治以温阳清热，缓急止痛。方用乌梅丸加减。处方：乌梅30g，细辛6g，白芍30g，黄连15g，肉桂6g，当归20g，黄柏15g，桂枝15g，茯苓20g，花椒15g，半夏15g，黄芩15g，延胡索15g，川楝子15g，白术15g，泽泻15g，台乌15g，生甘草10g，2日1剂，1日3次，连服2剂后腹痛症状消失，大便1~2d解1次。继服5剂后恢复正常，随访2a未复发。按：腹痛是指胃脘以下，耻骨毛际以上的部位发生疼痛的症状。多因感受外邪、肝胃不和、阳气素虚所致。该患者为老年，平素饮食不节，年高阳虚，加之自服寒凉之品（蒲公英、车前草），日久阻遏脾阳，脾失健运，气机不畅，腑气不利而发生腹痛，日久化热，结合舌脉象，为寒热错杂之症，故用乌梅丸以滋阴清热，温阳通降，缓急止痛。

中医一方治疗多种病，体现了中医辨证论治治病求本及异病同治的精髓。乌梅丸重用乌梅之酸，配伍花椒、桂枝、干姜、附子、细辛之辛与黄连、黄柏之苦，佐当归、党参以养血益气，则祛邪而不伤正。故可达到治疗寒热错杂之症之目的。而仲景之泻心汤中寒热并用辛开苦泄也体现了这一思想，值得在临床中推广。

文章来源：云南中医中药杂志