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22热扰胸膈——江应宿医案 都事（旧官名）靳相庄，患伤寒十余日，身热无汗，佛郁不得卧，非躁非烦，非寒非痛，时发一声，如叹息之状，医者不知何证。应宿（江应宿）诊之曰；此懊恼怫郁证也，投以栀子豉汤，一剂十减二三，再以大柴胡汤下燥屎，佛郁除而安卧，调理数日而愈。《经方研习》 论；观其医案，不用误吐汗下，也有栀子豉汤证，那此病从何而来，医案明确写着，患伤寒十余日。此从皮毛而来，善治者治其皮毛，见病知源，病从皮毛而来。栀子类汤，也是穿着马甲的外感病，此不用治表，泻热除烦即可。 观证有燥屎，又是大承气汤证，但无汗出，也无潮热之腑证。外寒表闭，里气之偏，则病变莫测，总之阴阳和则病愈。有燥屎者，当有腹痛与胃气逆证，此也没见。 23不寐（失眠）——黎庇留医案 陈某，不寐月余，证属心肾不交，予栀子豉汤，一服即能寐。《经方研习》 24呕吐（慢性胃炎） 胸脘痞塞，呕吐苦水，或欲呕不得，身热不清，虚烦懊恼，卧床不安，舌质红，苔微黄，脉数寸盛。证属邪热内扰、胃气不和，西医确诊为慢性胃炎。治法：清气透热，和胃降逆。栀子甘草豉汤加味：山栀9克，豆豉9克，生甘草3克，梗9克，橘皮6克，郁金6克，茯苓12克，制半夏4.5克，竹茹4.5克，水煎服。《浙江中医杂志》 25失眠——熊寥笙案 白某，男，40岁。患者失眠7个月，曾服用各种中西医安神药，均未获效。诊查：患者诉一身困倦无力，食欲不振，口腻乏味，总觉胸脘痞闷不适，小便黄而短。人夜心烦意乱，辗转床第，难以入睡，每夜只能睡二三小时，有时竟彻夜不能入睡。切其脉濡数，视其舌苔白腻。辨证：病属湿热阻于中宫，心肾不交之候，宜先治其病，病去则神安入睡，失眠不治而治，若单以宁心安神为治，则劳而无功矣。治法：宜导湿热下行，引水液上升，水火济，阴阳和，病必能愈。拟栀豉汤加味治之。处方：淡豆豉12g，炒栀子12g，薏苡仁15g，杏仁9g，京半夏9g，带皮茯苓18g，川朴9g，藿香9g，酒芩9g，大豆卷50g，佩兰9g，鲜荷叶半张。3剂，每日1剂，水煎，分3次服。药尽3剂，诸恙皆除，能正常入睡。嘱忌食黄酒及酸糟，免再生湿热。 原按：栀子鼓汤本不治失眠，为治余热留恋胸中之剂。白某失眠证，与栀子豉汤证病机相符，故用之化裁而病愈。栀子苦寒能泻热，主治心中上下一切诸症。黑豆制而为豉，轻浮上行，化浊为清，其性味咸平，和胃，治湿热诸症。王孟英谓栀子豉汤为宣解秽浊之圣药，本案用以治湿热壅阻中官之失眠，亦赖其宣解秽浊之力。《经方治验内分泌病》 论；脉濡数，数为火逆上热，濡为肺气失敛。胸膈热盛，所以胃气不降，火逆则烦，烦极起卧不安，所以失眠。小便黄短，是为火陷而木泄，只要是二便正常，就很少湿阻中焦。此就是外感郁其火逆不降，热壅胸膈之证。栀子豉汤，清火逆之热，吐胃逆之浊。 26食管憩室——胡希恕医案 胡老曾讲一病案：“昔时邻居老工人尹某，一日来告。谓经过钡剂造影检查，确诊为食管憩窒，请我治疗，因笑答曰，食管憩窒我未曾见过，请告所苦。据述只觉食管阻塞，心烦不宁，因给以栀子豉汤3服后，证大减，但食时尚觉不适，续服20余剂，症全消失。后再进行钡剂造影检查，未再见憩窒形象。'此案较奇，故附此以供参考。《解读张仲景医学》 27外感加心烦——冯世纶医案 刘某，女性，12岁，1966年3月10日初诊。感冒后头痛、恶心、呕吐，寒热往来，咽干口渴思凉饮，心中烦躁，服小柴胡加生石膏汤后，热降烦除，刻下仍心中懊侬，口干欲凉饮，饮食二便如常，苔白而干，舌尖红，脉滑数。此上焦得通，津液得下，胃气因和，身（即）然汗出为向愈之兆，惟仍为少阳余热未解、阳明之热未除，为栀子豉汤合小柴胡汤方证：栀子6克，淡豆豉10克，柴胡6克，黄芩6克，党参6克，炙甘草3克，生姜6克，大枣3枚，生石膏30克。结果：上药服1剂，睡眠好，全身汗出，寒热未作，体温正常。继以复胃阳以生津调理1周而愈。《解读张仲景医学》 论；本条一诊，小柴胡汤加生石膏不愈，二诊加栀子方汗出得解。此皆是外感病，因伤外寒，而见诸内杂证。小柴胡汤提纲，但见一证，即是柴胡证。 28热郁欲呕 病已三日，已汗而尚未解，脉寸部独大，舌微黄，心烦欲呕不得，邪在上焦膈中，拟用酸苦涌泄之法。 栀子十五枚捣研 香豉六钱右药二味，以水四盃，煮至两盃，先温服一盃，不吐再服。《南雅堂医案?温热门》卷七） 医案解要：本案同《伤寒论》76条文貌似神合。伤寒已汗而尚未解，脉寸部独大舌黄，说明心肺为邪热所扰，胸膈为邪热雍滞，故而心烦欲呕不得。据《内经》“其高者，引而越之”的治疗原则，陈氏拟以酸苦涌泄之栀子豉汤，清解胸膈之热，宣泄火郁之烦。 此方并非涌吐专剂，但由于邪在高位，服药后火郁得开，升降有序，郁热乘势上涌，故作吐而解。《名医经方验案》聂惠民 论；本条是典型医案，表病已汗，而病尚未解，寸部独大，是失敛不降，舌微黄，心烦欲呕不得，火逆不降，热壅胸膈也。 从本条医案看，发汗后的栀子汤证，未必就是汗后中虚的胃逆不降而浊阴上逆，也可能是汗后肺燥失敛，火气不降而上热，胆木失根而欲呕，肺气失敛，胃气必不能降，所以也是胃逆不降，但因汗出肺燥失敛，所以寸部独大。 |
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