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华医世界  上周五，是2021华医世界私塾班的第一课，中国中医科学院何庆勇教授直播讲授了《白虎加人参汤和疑难病的治疗》， 有同学说，何庆勇教授的课还是那么经典，还是那么受用，还是那么干货满满。 还有同学说，这个方子效果很好，可以见证奇迹。 为了方便更多同学复习，今天小师妹将部分精彩课程内容整理成文，相信我，学完后的你也能跟何师一样，药到病除。  服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之。 ——《伤寒论·辨太阳病脉证治上第五》 白虎加人参汤 原方： 知母六两，石膏一斤， 甘草二两，人参二两， 粳米六合 上五味，以水一升，煮米熟，汤成去滓，温服一升，日三服。 方解： 知母 主消渴，热中，除邪气，肢体浮肿，下水，补不足，益气。 石膏 主中风寒热，心下逆气惊喘，口干，苦焦，不能息，腹中坚痛除邪鬼，产乳，金创。 甘草 味甘平。主五脏六府寒热邪气,坚筋骨,长肌肉,倍力,金创解毒。久服轻身延年。 人参 主补五脏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目，开心益智。久服，轻身延年。 粳米 气平，味甘苦，无毒，主益气，止烦止泄。（《本草经解》 ） 医案举隅 01、糖尿病伴口干案 侯某，女， 66岁。 初诊日期：2018年5月18日。 主诉：发现血糖升高4个月，口干伴双下肢无力2个月。 现病史：患者2018年1月体检时发现血糖升高，平素规律服用盐酸二甲双胍、阿卡波糖片，餐前血糖控制在6.1mmol/L，餐后血糖控制在8.0mmol/L， 2个月前患者无明显诱因出现口干，伴有双下肢无力，甚苦与此，遂就诊于我处。 刻下症：口干，无口苦，双下肢无力，失眠2天，入睡困难，大便成形， 2日1次，粘厕，小便可，偏怕热。 查体：舌暗淡，苔黄腻，脉洪大 诊断：消渴 白虎加人参汤 生石膏48g，知母18g， 生甘草6g，党参9g。 14剂，每剂加东北大米一把（包煎） 二诊（2018年6月8日）：双下肢无力痊愈，口干好转60-70%。服用中药21剂后停用阿卡波糖，随访2周，餐前血糖控制在5.1mmol/L，餐后血糖7.5mmol/L,口干痊愈未有复发。 02、消渴伴口苦口干1年案 李某，男， 41岁。 初诊日期：2017年12月2日。 主诉：反复口干，口苦1年。 现病史：患者1年前无明显诱因出现反复口干、口苦，饮水不能解渴。半年前开始经常出现夜间口干醒的情况，每天均口苦已1个月。既往有2型糖尿病病史10年。患者甚苦于此，遂就诊于我处。 刻下症：口干口苦，饮水不能解渴，夜间可因口干而醒，无明显怕冷怕热。纳眠可，大便1次日，不干不稀。舌暗红，苔根部黄腻，脉沉细。 诊断：消渴白虎加人参汤证。 治疗：白虎加人参汤。 红参9g， 生石膏包煎48g， 生甘草6g， 知母18g， 粳米（东北大米）包煎30g。 水煎服， 14剂， 日1剂，分3次早、中、晚饭后半小时温服。 二诊（2017年12月17日） ：患者诉口干、口苦减轻40%，汤药甜味比苦味多，不难喝，似米粥样。原方继服14剂，诸症告愈。 03、严重口干3年案 李某，女， 58岁。 初诊日期：2017年7月15日。 主诉：严重口干3年。 现病史：患者3年前出现口干，经常性夜间干醒，为求中医诊疗，就诊于我处。 刻下症：口干，不能张口，夜间为甚，经常干醒，夜间须喝水3—4次，影响睡眠，轻度畏热，烘热汗多，乏力纳少，大便1日1次，较黏。舌淡红，苔薄黄，脉弦细。 诊断：口渴白虎加人参汤证。 治疗：白虎加人参汤。 知母30g， 生石膏80g， 生甘草10g， 党参15g， 粳米15g （包煎）。 14剂，水煎服， 日1剂，分2次早、晚温服。治疗：方用白虎加人参汤。 二诊：患者诉服用12剂后口干即愈，夜间干醒、烘热汗出随即痊愈。 04、口干，咽干3月案 赵，女， 66岁。 初诊：2017年5月12日。 主诉：口干、咽干1月。 现病史：1月前，无明显原因出现口干，走路或活动后，舌根部至咽部干燥则会明显加重，甚则咽痛，全身乏力，不想干活，期间未进行治疗，现为求进一步治疗，遂来我处就诊。 刻下症：口干，咽干，总想喝水，一走路或干活后，舌根部至咽部干燥则会明显加重，晨起口苦，无明显怕冷及怕热，有时轰热汗出，大便1日1次，平时偏干，夜尿2—3次，有尿急。舌暗红，苔中间黄腻，脉沉细 诊断：口渴白虎加人参汤证。 治疗：白虎加人参汤。 生石膏80g，知母30g， 生甘草10g，人参15g， 粳米（包煎） 7付，上五味同煎，分早、中、晚饭后半小时服用。 二诊（2017年5月19日） ：口干，咽干基本已愈，喝水次数减少，现在可以干活，如拖地等，无明显怕冷及怕热。 随访1周未复发。 05、何师学生医案详解     何师总能针对性的对学生的临床医案订正和疑难做出解答，何师的学生也是在这个过程中收益良多。    在直播间里面，大家都踊跃发言提问，同时表达自己的谢意。 张同学说，何庆勇教授的课还是那么经典，还是那么受用，还是那么干货满满。 汪同学说，这个方子效果很好，见证奇迹。 最近疫情关系，各地又出现了了一些散发的情况，何师也协助参加本次的疫情抗击行动中，时间也是很紧张，让我们期待下一次的课程。 |
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