【原】【名医答疑】案例实录：III期肠癌术后快速转移，问题究竟出在哪？

对于癌症患者来说，由于医患沟通少，治疗过程中多少都会产生疑问。有些疑问无关紧要，有些疑问却可能影响到患者的治疗决策，从而改变治疗结果。

为了帮助患者朋友们获得更多癌症治疗的专业知识，减少治疗疑问，盛诺一家整合国内外医疗资源，根据患者在疾病治疗中遇到的各种疑问，筛选该疾病治疗领域权威专家为患者答疑解惑。

本期【名医答疑】分享的是一位日本消化道肿瘤知名专家，为国内直肠癌III期患者（术后快速转移）的答疑实录。

答疑案例介绍

患者经过肠镜、病理检查后确诊为直肠中分化腺癌。后经超声、盆腔增强CT等，确定分期为uT3N0 CRM-，即III期直肠癌。基因检测结果为：KRAS2号外显子突变，无EGFR突变，肿瘤突变负荷低（TMB-L）、微卫星稳定型（MSS）。

 

确诊后不到一个月，患者开始新辅助放化疗，肿瘤略有缩小。3个多月后行腹腔镜直肠癌癌根治术，术后对直肠周清扫的5个淋巴结进行检查，均未发现转移。

 

术后患者又接受了为期3个月、5个疗程的化疗方案，包括希罗达1个疗程+XELOX方案4个疗程）。在化疗进行到第2个月时，PET-CT复查显示，患者盆腔左侧多个放射性社区增高结节，椎体可见放射性社区增高肿大淋巴结，考虑术后转移。

 

约2个月前，患者开始了两个疗程的化疗+靶向治疗：方案为奥沙利铂（后更换为伊立替康）+氟尿嘧啶，联合抗血管类靶向药安维汀（贝伐单抗）。

 

专家答疑内容

问题1：当前治疗方案是否合理？

专家：像患者这样的术前辅助治疗方案，在日本也很常见，日本医生会更常用替吉奥。由于存在KRAS突变但没有其他靶向药突变靶点，所以患者目前采用的化疗方案（被称为FOLFOX）联合贝伐单抗也很正常。目前建议继续化疗，之后看评估结果决定下一步治疗方案。

问题2：患者的分期在预后通常会怎样？

专家：患者当前诊断为III期，而这个分期的直肠癌，在日本通常的5年生存率约为76%。

问题3：当前方案如果耐药，之后怎么办？

专家：若当前方案无效，在日本后续的方案也比较有限，通常有两个可选药：一个是瑞戈非尼，另外一个是Lonsurf(TAS-102)。这款药的III期临床研究TERRA结果显示，能延长晚期转移性结直肠癌（mCRC）患者的总生存期，以及降低死亡风险。

问题4：患者能否使用免疫治疗？

专家：根据当前患者的基因检测结果以及医学界既往临床数据来看，没有可靠的数据证实该患者适合免疫治疗，因此并不推荐。

问题5：患者当初的手术该如何定性？

专家：患者术后的淋巴结检查显示均为阴性，但数量只有5个，是远远不足的，因此分期判断可能有一定局限性。

另外根据患者提供的既往病历资料显示，当时的手术不应该算根治性治疗，而是局部姑息性手术。局部手术的目的虽然不属于根治癌症，但也有自己的用途，比如缓解肠梗阻、出血等问题，虽然不能延长患者生存期，但可以提高患者的生活质量。这类姑息性手术，在日本也会做。

如果是根治性治疗，在日本一般会考虑先行手术，后实施化疗；否则患者可能因为先化疗而出现的肠梗阻、出血等问题，从而不得不接受紧急治疗，存在被迫放弃原有根治性手术计划的风险。

以上就是本次名医答疑的全部内容。

通过案例，我们可以看到，对于直肠癌患者来说，淋巴结的检查应当做足量，这样可以降低因为对肠癌分期判定可能出现的偏差风险。

此外，免疫治疗虽然是当前热门疗法之一，但对于明显不合适的直肠癌患者来说，盲目尝试并非是正确选择。

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