“极恶型”的小细胞肺癌，有办法治疗吗？

在众多癌症当中，一些特定癌症的特定类型，由于进展速度快、易复发转移、易耐药或可用药物少，让患者和医生都很头疼，属于“极恶型”癌症。

肺癌当中的小细胞肺癌，正是这种类型。那么，目前小细胞肺癌的治疗方式有哪些？各自都是怎么回事，你了解吗？

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手术治疗

 

理论上说，大多数癌症如能在尚未转移的早期被发现，是很有希望通过手术根治的。

 

据NCCN指南介绍，小细胞肺癌如果能在分期T1-2NOMO阶段（无淋巴和远端转移）被发现，患者仍有机会进行手术，并通过术后系统性治疗+脑预防性放疗，获得相对较好的5年生存率和总生存期。

 

不过令人遗憾的是，现实中，这种情况出现得很少。

 

如何判断小细胞肺癌患者能不能手术？答案是先看分期再看具体手术指征。如果分期符合指南要求，外科医生也判定可以完全切除干净，患者也可耐受手术，那么就可以考虑手术根治了。

 

不过小细胞肺癌多为中心型，且医生需要在保障切干净的前提下，尽可能减少对患者的损伤以降低术后并发症风险，因此手术难度相对大一些。

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化疗

由于进展速度十分凶猛，现实中大多数小细胞肺癌患者，一经检出，便是不适合手术治疗的广泛期阶段（即晚期）。

 

广泛期的小细胞肺癌属于全身疾病，因此，全身药物治疗就成了必要的治疗手段。长期以来，这方面的治疗主要是化疗。

 

小细胞肺癌的一线标准化疗方案——EP化疗（依托泊苷+顺铂）的效果通常很好，因此大多数小细胞肺癌患者在起初的化疗中，病情会快速缓解，肿瘤大幅缩小也不罕见。有时，化疗方案还会换成EC方案（顺铂换为卡铂）。

 

虽然初期治疗效果好，但化疗快速耐药也是小细胞肺癌的特征之一。因此，广泛期小细胞肺癌患者，大多会遇到化疗一段时间后，不得不更换方案的问题。

 

此外，由于肿瘤会不断反复，这就导致过于频繁的化疗会导致一些患者由于严重的骨髓抑制副作用，不得不暂停化疗调理身体。

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放疗

小细胞肺癌除了化疗效果较好外，对放疗也非常敏感。

 

在目前的NCCN指南中，放疗对小细胞肺癌的治疗已经是标准治疗方案。比如预防性全脑照射（Prophylacticcranial irradiation，PCI）、放化疗同步治疗等。

 

不过在现实中，一些小细胞肺癌患者会“谈放疗色变”，他们认为放疗有大量辐射，越做病情越严重，还可能出现放射性肺炎等严重副作用，所以宁可化疗也不愿意放疗。这种观点是不正确的，会导致原本就有限的治疗手段变得更为捉襟见肘。

 

随着医学进步，在今天，精准放疗技术越来越发达，放疗对人体的损伤也越来越小，并非如几十年前那那样“杀敌一千，自损八百”。相对于放疗可能带来的风险来说，很多时候，放疗对小细胞肺癌患者是必不可少的，切不可因为坊间流传的说法或者一些个别案例，轻易放弃一种救命的有效手段。

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免疫治疗

 

除了上述传统的手术和放化疗“三板斧”，小细胞肺癌治疗在二十多年来都罕有突破。直到免疫检查点抑制剂（简称免疫药物）的横空出世，小细胞肺癌患者们终于等到了新的疗法。

 

比如PD-L1免疫药物度伐利尤单抗（I药），还有阿特朱单抗（T药），都可以联合化疗用于广泛期小细胞肺癌的一线治疗（已获FDA批准）。

 

通过免疫治疗，一部分小细胞肺癌患者，凭借良好的免疫治疗效果，长期带瘤生存；还有一些幸运儿，通过免疫治疗还获得了无瘤生存的状态。

 

2015年，庄先生（化名）不幸确诊为小细胞肺癌，经过一段时间的放化疗后，虽然肿瘤大幅度缩小，但因为副作用不耐受（白细胞过低）被迫暂停治疗。2016年8月，在休养过程中，庄先生病情进展并发生了骨转移。

 

在当时，小细胞肺癌的治疗方案极其有限，为了寻求新的治疗希望，庄先生通过盛诺一家前往了美国休斯顿的一家癌症中心，希望参加一项新靶向药的临床试验。但由于申请入组时发现存在脑转移，庄先生不幸被排除在外。

 

好在天无绝人之路，在庄先生的多学科团队专家建议下，2016年年底，庄先生入组了另一项全新的临床试验——免疫联合治疗（前期O+Y双药，之后改为O单药），并在期间由放疗专家对脑转移灶进行了精准放疗术。

 

2017年年底，庄先生的肺原发病灶、脑转灶、骨转灶在免疫治疗的作用下，基本都已经消失，原本无法行走的他，已经能够每天出门跑步锻炼身体，饮食也恢复如初。2019年5月的复查结果显示，庄先生体内的肿瘤仍然没有复发，真正实现了无瘤生存！

 

通过这个案例我们发现，即便是“极恶型”的小细胞肺癌，即便已经进展到骨转、脑转的晚期阶段，只要不放弃，坚持科学规范治疗，依然存在着希望。

 

更令人振奋的是，对小细胞肺癌这块“难啃的骨头”，相关的医学研究也一直没有停息。

比如2020年6月，新式化疗药物Lurbinectedin获得美国FDA加速批准，用于治疗铂类药物化疗期间或之后出现疾病进展的转移性小细胞肺癌成人患者。该药目前已经被《NCCN指南》推荐，作为复发性小细胞肺癌患者的治疗选择。

 

又比如，安进公司的新靶向药AMG757（靶向DLL3），已经进入到了临床试验阶段，初步试验数据都还不错。可以预见的是，在未来，小细胞肺癌的治疗方案毫无疑问会越来越丰富。

国际多学科专家会诊

 

对于小细胞肺癌这种进展极快且非常复杂的高恶性疾病，治疗过程中一旦出现失误，很可能带来难以挽回的后果，因此，特别需要肿瘤内科+放射科的多学科专家团队来保驾护航，以降低失误风险，且不错漏全球范围内各项前沿研究成果的机会。

 

2020年，通过整合国内外肺癌权威专家资源，盛诺一家组成了专门针对各类肺癌治疗的“国际肺癌多学科专家团队”，通过提供多学科远程会诊服务，帮助患者足不出户获得专业指导意见，制定专属的个体化综合治疗方案。

 

那么针对小细胞肺癌的治疗，有哪些权威专家可供患者选择呢？

1、可选内科医生：

【中】李峻岭

• 中国医学科学院肿瘤医院肿瘤内科主任医师

• 教授、医学博士、博士生导师、北京肿瘤防治研究会转化医学分委会主任委员

• 主要从事肿瘤化疗及生物治疗，擅长肺癌的内科治疗及靶向治疗

【美】Christopher G. Azzoli

• Lifespan癌症研究所胸部肿瘤科主任、医学博士

• 曾在哈佛大学医学院附属麻省总医院癌症中心任职多年，服务过超过200位中国肺癌患者

• 美国临床肿瘤学会（ASCO）临床实践指南委员会前任主席，擅长治疗肺癌、胸腺瘤和间皮瘤

【美】Michael S. Rabin

• 哈佛大学医学院内科学助理教授、医学博士

• 哈佛大学医学院附属丹娜法伯癌症研究院肿瘤内科医生，曾任Lowe胸腔肿瘤中心临床主任

• 临床专长和研究方向是肺癌和间皮瘤，作为临床试验点首席研究员参与多项肺癌临床研究

【英】Sanjay Popat

• 皇家马斯登癌症中心肿瘤内科顾问医生

• 教授、英国皇家内科医师学会会员、帝国理工学院国家心肺研究所分子遗传学和基因组学研究组荣誉高级讲师

• 英国胸部肿瘤协作组主席、英国国家癌症研究所肺癌临床研究组晚期肺癌研究小组主席

2、可选放疗医生：

【中】惠周光

• 中国医学科学院肿瘤医院放射治疗科主任医师、干部保健处副处长、特需医疗部副主任

• 中国协和医科大学肿瘤学博士、MD安德森癌症中心访问学者，曾在美国从事放疗博士后研究2年

• 擅长肺癌、食管癌等胸部肿瘤的放射治疗以及调强放疗、适形放疗等新技术应用

【美】Willers Henning

• 哈佛大学医学院放射肿瘤学副教授

• 哈佛大学医学院附属麻省总医院胸部肿瘤放射服务部主任、细胞与分子放射肿瘤学实验室联合主任

• 擅长体部立体定向放射治疗（SBRT）、精准放射治疗（适应性IMRT）、质子放射治疗、分子靶向治疗

【英】Fiona McDonald

• 皇家马斯登癌症中心临床肿瘤学顾问医生

• 医学博士、英国皇家内科医师学会会员、英国皇家放射医师学会会员

• 2002年荣获英国皇家放射医师学会Frank Doyle奖章，2009年因对肺癌早期患者和寡转移患者实施肺部立体定向放疗获得总统奖

注：小细胞肺癌对放化疗比较敏感，且能够手术的很少，因此推荐内科医生和放疗医生共同会诊；即使某些局限期小细胞肺癌可以考虑手术，也可由内科医生再行推荐是否需要外科医生加入。