 主诉右膝关节疼痛数年，活动后加重，腿麻，膝关节僵硬，微肿，发凉，肘关节酸疼，右上臂乏力，怕冷，腰困重，不爱出汗，怕冷，口不干，口不苦，平素胃怕凉，不能吃冷的东西，吃后胃就难受疼痛。吃饭正常，睡觉正常，二便正常，舌苔白厚，舌边有齿痕，左脉沉细缓右脉沉缓。 证：少阴太阴寒湿痹证 处方：肾着汤合甘草附子汤合腰四味加减 炙甘草10克，茯苓30克，炒白术30克，干姜10克，制附子30克，怀牛膝30克，泽泻25克，杜仲15克，鸡血藤30克， 桂枝20克，丝瓜络10克。 3剂 水煎服。炙甘草，干姜，制附子先煎1小时，剩下的药再加入煎50分钟，一付药煎一次，分成三次服用，一日三次。 语：《金匮要略》五脏风寒积聚病脉证并治第十一，十六条云：肾着之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦，身劳汗出，衣裹冷湿，久久得之，腰以下冷痛，腹重如带五千钱，干姜苓术汤主之。 《伤寒论》175风湿相搏，骨节疼烦，掣痛不得屈伸，，近之则痛剧，汗出气短，小便自利，恶风不欲去衣，或身微肿着，甘草附子汤主之。 组成：甘草 附子 白术 桂枝 茯苓，桂枝，白术，炙甘草有苓桂术甘汤之义，太阴药物，化饮化痰除湿。 制附子，白术，有白术附子汤制义，燥湿祛痹症治疼痛。 鸡血藤：行血补血，舒筋活络，丝瓜络祛风通络活血。 腰四味 桂枝 牛膝 杜仲 泽泻（邓文斌老师验方）强壮腰肾，壮筋骨。 2018/08/11二诊右膝关节疼痛减轻，任腿麻，膝关节僵硬，微肿，发凉，肘关节酸疼，右上臂乏力，怕冷，腰困重好转，怕冷，口不干，口不苦，吃饭正常，睡觉可，二便正常，舌苔白厚，舌边有齿痕，左脉沉细缓右脉沉缓。思之上方辩证准确，但效果平平，遂二诊加大制附子，桂枝用量，附子温阳，桂枝通筋脉。处方：肾着汤合甘草附子汤合腰四味加减 炙甘草10克，茯苓30克，炒白术30克，干姜20克，制附子50克，怀牛膝30克，泽泻30克，杜仲15克，鸡血藤30克 ，桂枝30克，丝瓜络10克，3剂，水煎服。炙甘草，干姜，制附子先煎1小时，剩下的药再加入煎50分钟，一付药煎一次，分成三次服用，一日三次。 2018/08/15服上六付药症状减轻十之有四，腿麻好转，膝关节疼痛亦好转，膝关节任僵屈伸不利。怕冷好转。舌苔白，脉沉细缓。上方去丝瓜络加透骨草，炙甘草10克，茯苓30克，炒白术30克，干姜20克，制附子50克，怀牛膝30克 ，泽泻30克，杜仲15克，鸡血藤30克，桂枝30克，透骨草30克。3剂，水煎服。 透骨草：甘，辛，温 归肺肝二经。祛风除湿，该品辛温，辛能行散，温胜寒湿。如《本草纲目》曰：透骨草“治筋骨一切风湿疼痛挛缩。”若因风寒湿邪侵袭肢体经络而导致肢体疼痛，麻木，屈伸不利。舒筋活络，该品辛散温通，入肝经，而肝主筋。故该品具有舒筋活络之功效。活血止痛，该品辛散温通，入肝经血分，故能活血止痛。对于一身上下、心腹腰膝、内外各种疼痛，均可选用该品治之，取其辛温善走，活血利气之功，血气通则不痛。 2018/08/19服上三剂药大喜，上药三剂服之疼痛消有八九。之前肘关节疼痛没有明显变化，此三付服完疼痛减之有六。嘱咐其儿再将上方抓两付以巩固。 2018/08/24与其儿吃饭，期间问其母疼痛有无再痛，其儿诉说，现在上下楼都走的快了，晚上还要散步，没有再疼痛过。临床治愈。 【医师简介】 喻凤鸣，男，出生于1988年。擅长呼吸、内科、消化、皮肤病、风湿、类风湿关节炎及各种疑难杂病的治疗。 工作地点：山西省太原市小店区万豪幸福时光小区底商诊所。 【转载需注明出处，违者必究】 注：文章中图片是中药透骨草 |
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