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抗高血压治疗包括非药物和药物两种方法，药物治疗是首选治疗方法。今天就来盘点一下临床常用几类降压药的用法、适应证、禁忌证及不良反应等。 一、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI） ACEI 通过抑制血管紧张素 II 的生成，以此来降血压，是肾脏病和糖尿病患者高血压的首选药物。  Qd：每日一次；Bid：每日两次；Tid：每日三次 1. 适应证 用于心力衰竭、心肌梗死后、左心室肥厚、外周动脉粥样硬化、糖尿病肾病、非糖尿病肾病、蛋白尿/微量蛋白尿、代谢综合征、糖尿病等患者。 2. 禁忌证和不良反应 双侧肾动脉狭窄、肌酐（Cr）≥ 3 mg/dl（265 µmol/L）的严重肾功能不全及高血钾的患者禁用，妊娠或计划妊娠患者禁用。 ACEI 类药物易引起干咳，若无法耐受，可换用 ARB，有引起血管神经性水肿的可能，但少见。 二、血管紧张素 II 受体拮抗剂（ARB） 通过阻断血管紧张素 II1型受体（AT1 受体）而发挥降压作用，和 ACEI 一样，ARB 也有降压、降尿蛋白、保肾等三大作用。  1. 适应证 用于心力衰竭、左心室肥厚、心肌梗死后、糖尿病肾病、蛋白尿、微量白蛋白 尿、代谢综合征、糖尿病等患者。 2. 禁忌证和不良反应 双侧肾动脉狭窄、肌酐（Cr）≥ 3 mg/dl（265 µmol/L）的严重肾功能不全及高血钾的患者禁用，妊娠或计划妊娠患者禁用。 ARB 致咳嗽的发生率远低于 ACEI，但仍有极少数患者出现咳嗽，有引起血管神经性水肿的可能，但少见。 三、β-受体阻滞剂 肾上腺素受体分为 3 种类型， 即 β1 受体、β2 受体和 β3 受体。 比索洛尔、美托洛尔：可特异性阻断 β1 受体（心肌），对 β2 受体（支气管平滑肌）和 β3-受体（脂肪细胞）影响相对较小。 比索洛尔、美托洛尔：主要通过阻断肾上腺素 β-受体，抑制过度激活的交感神经活性、抑制心肌收缩力、减慢心率发挥降压作用。 卡维地洛、阿罗洛尔：可阻断 β1 受体和 β2 受体，同时阻断 α1 受体。 卡维地洛、阿罗洛尔：具有 β 和 α 受体双重阻滞作用，有周围血管舒张功能，减少或消除由于 β 受体阻断而导致的外周血管收缩和糖脂代谢。 卡维地洛：同时具有抗氧化和抗炎作用。  1. 适应证 用于心绞痛、心肌梗死后、快速性心律失常、心力衰竭、拉贝洛尔适用于妊娠高血压等患者。 2. 禁忌证和不良反应 禁用于严重心动过缓患者，如心率＜ 55 次 /min、病态窦房结综合征、二度或三度房室传导阻滞、哮喘患者。 四、钙通道阻滞剂（CCB） 代表药是氨氯地平。通过阻断心肌和血管壁平滑肌细胞膜上的钙离子通道，直接扩张血管，使血压降低。  1. 适应证 用于左心室肥厚、老年单纯收缩期高血压、心绞痛、动脉粥样硬化、代谢综合征等患者。 2. 禁忌证和不良反应 钙通道阻滞剂，没有绝对禁忌证，但心动过速与心力衰竭患者应慎用。 用药期间避免食用西柚或西柚汁，否则可能引起致命的低血压。常见的不良反应是头痛、踝部水肿等。 五、利尿剂 利尿剂治疗高血压不是为了排尿，而是为了排钠。利尿剂是降压治疗的基础用药，几乎能和其它任何降压药联合使用。  1. 适应证 用于老年单纯收缩期高血压、心力衰竭者。 2. 禁忌证和不良反应 痛风患者禁用噻嗪类利尿剂；单纯性高尿酸血症患者，尽量避免选用噻嗪类利尿剂。 主要副作用是低钾血症，且随着利尿剂使用剂量增加，低钾血症发生率也相应增加，因此建议小剂量使用，如氢氯噻嗪 12.5 mg， 每日 1 次。 六、固定剂量复方制剂 常用的组合方案：ACEI 或 ARB 联合 CCB 或/和利尿剂；β-受体阻滞剂和 CCB 或利尿剂，目前以 ARB 为基础的复方制剂组合比较多。  1. 适应证 用于治疗原发性高血压，单药不能控制者，对重度难治性高血压可能需与其它降压药合用。 2. 禁忌证和不良反应 禁忌证：相应成分的禁忌证活动性溃疡。主要不良反应：相应成分的不良反应。 七、传统复方制剂 通常由中枢性降压药利血平、血管扩张药肼屈达嗪、 利尿剂氢氯噻嗪及少量镇静剂等组合而成。  1. 适应证 多用于治疗轻、中度高血压，对重度高血压需与其它降压药合用。除了上表提到的药物，复方罗布麻片、珍菊降压片等也属于传统复方制剂的成员。 2. 禁忌证和不良反应 禁忌证：相应成分的禁忌证活动性溃疡。主要不良反应：相应成分的不良反应。 |
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