心衰加重、利尿剂抵抗？共识推荐这两步治疗方案

药物

常用药物

适应证

禁忌证

利尿剂

袢利尿剂、噻嗪类利尿剂

液体潴留证据的心衰患者均应使用利尿剂（Ⅰ，C）。

联用托伐普坦：常规利尿剂治疗效果不佳、有低钠血症或有肾功能损害倾向者（Ⅱa，B）

(1)无液体潴留的症状及体征；

(2)痛风是噻嗪类利尿剂的禁忌证；

(3)已知对某种利尿剂过敏或者存在不良反应。

静脉血管扩张药

硝酸酯类药物、硝普钠、重组人利钠肽、乌拉地尔

收缩压>90 mmHg的患者可使用静脉血管扩张药来缓解急性心衰的症状，尤其适用于伴有高血压的急性肺水肿的患者（Ⅱa，B）

收缩压 <90 mmHg 或症状性低血压患者。

静脉正性肌力药物

β 受体激动剂（多巴酚丁胺、多巴胺）、磷酸二酯酶III抑制剂（米力农、奥普力农)、钙增敏剂（左西孟旦）

低血压（收缩压<90 mmHg）和（或）组织器官低灌注的患者（Ⅱb，C）

血管收缩药物

去甲肾上腺素、肾上腺素

应用正性肌力药物后仍出现心原性休克或合并明显低血压状态的患者，首选去甲肾上腺素维持收缩压。

肾素-血管紧张素系统（RAS）抑制剂

沙库巴曲缬沙坦钠

射血分数降低的心衰（HFrEF）患者应用ACEI（Ⅰ，A）或ARB（Ⅰ，B）或血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）（Ⅰ，B），降低心衰的发病率和死亡率。

β受体阻滞剂

琥珀酸美托洛尔、比索洛尔及卡维地洛

病情相对稳定的HFrEF患者均应使用β受体阻滞剂，除非有禁忌证或不能耐受（Ⅰ，A）

醛固酮受体拮抗剂（MRA）

推荐HFrEF患者在使用ACEI/ARB、β受体阻滞剂的基础上，若无禁忌证，加用MRA，可进一步改善症状，降低全因死亡和心衰住院风险（Ⅰ，A）

钠-葡萄糖共转运蛋白2（SGLT-2）抑制剂

恩格列净、索格列净

对NYHA心功能分级Ⅱ~Ⅳ级的心衰加重HFrEF患者，推荐使用SGLT-2抑制剂（达格列净，10 mg，每日1次或恩格列净10 mg，每日1次）（Ⅰ，A）。

2型糖尿病伴动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）或ASCVD高危因素患者，推荐使用SGLT-2抑制剂以降低心血管事件风险（Ⅰ，A）。

1型 糖 尿 病 患 者；

已 知 对 药 物 过 敏 ;

妊娠或哺乳期妇女；eGFR<30ml/(min·1.73   m2)患者禁用达格列净；

eGFR<20ml/(min·1.73   m2)患者禁用恩格列净。

新型可溶性鸟苷酸环化酶（sGC）刺激剂

维立西呱

维立西呱适用于治疗慢性心衰患者 (NYHA 心功能分级II ~ IV级、LVEF<45%)，在发生心力衰竭住院或静脉利尿剂治疗后，以降低心血管死亡和心衰住院风险。

伊伐布雷定

NYHA心功能分级Ⅱ~Ⅳ级、LVEF≤35%的窦性心律患者，合并以下情况之一可加用伊伐布雷定：  

(1)已使用ACEI/ARB/ARNI、β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂，β受体阻滞剂已达到目标剂量或最大耐受剂量，窦性心律，心率仍≥70次/min（Ⅱa，B）；

(2)窦性心律，心率≥70次/min，对β受体阻滞剂禁忌或不能耐受者（Ⅱa，C）。

地高辛

洋地黄类药物

可改善心衰患者的症状，降低HFrEF患者住院风险，也可用于控制房颤患者的心室率。